Alergijski rinitis (peludna groznica)

definicija

Alergijski rinitis je upala nosne sluznice uzrokovana alergijama. Potiče ga IgE-posredovana upala nosne sluznice uzrokovana izloženošću alergenima. Dijeli se na povremeni (ranije: sezonski oblik, simptomi <4 dana u tjednu ili 4 dana u tjednu i> 4 tjedna) prema trajanju simptoma. Otprilike trećina pacijenata pati od trajnog oblika rinitisa, dok dvije trećine zahvaćenih ima povremeni oblik.

Epidemiologija

S doživotnom prevalencijom od oko 20%, peludna groznica jedna je od najčešćih alergijskih bolesti. Bolest obično počinje u djetinjstvu i često traje desetljećima s odgovarajućim simptomima.

uzroci

Alergijski rinitis pripada zajedno s neurodermatitisom i alergijskom bronhijalnom astmom u atopijske bolesti. Kod ovih patologija postoji nasljedna tendencija povećanog rizika od alergija (atopija).

Intermitentni alergijski rinitis uzrokovan je reakcijom imunološke obrane koja koristi IgE antitijela, obično pelud. Simptomi se stoga javljaju samo u određeno vrijeme kada u zraku ima peludi.

Perzistentni oblik aktivira imunološka obrambena reakcija korištenjem IgE antitijela protiv inhalacijskih alergena u zraku, koji se javljaju u zraku bez obzira na godišnje doba. Najčešći alergeni su grinje, rjeđe alergeni životinja i spore plijesni.

Patogeneza

Alergijski rinitis karakterizira stanični upalni odgovor. To se, između ostalog, temelji na oslobađanju histamina, metabolita arahidonske kiseline i kinina. Uz to se oslobađaju proupalni citokini i kemokini povezani s TH2. Tu je i izraz adhezijskih molekula. Određene stanice selektivno se regrutiraju i transendotelno migriraju do svog odredišta. Posebno se aktiviraju i diferenciraju eozinofili, T limfociti, B limfociti, mastociti, bazofili, endotelne i epitelne stanice i fibroblasti. Povećava se vrijeme preživljavanja upalnih stanica. Sveukupno, lokalni i sistemski IgE odgovor je reguliran, a ekspresija IgE receptora se povećava.

Simptomi

Alergijski rinitis ide uz glavne simptome

  • Kihanje
  • svrbež
  • bistrija sekrecija
  • začepljenje nosa

ruka u ruci. Kod alergijskog rinitisa uzrokovanog peludom javljaju se kihanje, lučenje i popratni konjunktivitis, dok je kod rinitisa uzrokovanog grinjama opstrukcija glavni simptom.

Prisutnost alergijskog rinitisa dovodi do pogoršanja kvalitete života i općeg zadovoljstva životom. Pogođeni se često žale na poremećaje spavanja i dnevnu pospanost. Uz to, djeca često doživljavaju smanjenje svoje sposobnosti učenja.

Dijagnoza

Dijagnoza alergijskog rinitisa temelji se na tri stupa: 1) karakterističnoj anamnezi sa 2) simptomima tipičnim za alergije i rezultatima 3) dijagnostičkim testovima za otkrivanje specifičnih IgE protutijela. Treba, međutim, napomenuti da prisutnost specifičnih IgE protutijela ne mora nužno biti od kliničke važnosti, već prvenstveno ukazuje na prisutnost senzibilizacije.

anamnese

Dijagnoza alergijskog rinitisa usredotočuje se na detaljnu povijest alergija, koja također uključuje obiteljsku povijest. Posebno se mora zabilježiti povijest izlaganja (uključujući vrijeme i ozbiljnost simptoma nakon izlaganja alergenima).

Sistematski pregled

Pregled bi trebao obuhvaćati unutarnji (uključujući nazalnu endoskopiju) i vanjski nos, oči i okolna područja kože. Nosna endoskopija posebno je važna za razlikovanje alergijskog rinitisa od drugih nazalnih patologija kao što su nosni polipi, odstupanja septuma ili hiperplazije turbina. Sluznica nosa obično izgleda edematozne i plavkasto lividne boje. Često postoji sluzavo-vodenasti sekret.

Uz to, treba obratiti pažnju na fenotip bolesnika s odgovarajućim znakovima atopije.

Kožni testovi

Testovi kože složeni su za izvođenje, a posebno interpretacija ponekad može biti teška i stoga bi, prema smjernicama, trebala biti rezervirana za liječnike s iskustvom u tim tehnikama. Uz to, kožni testovi nose rizik od anafilaktičke reakcije, iako malene. Pacijenti s poznatom poviješću teške astme, anafilaktičkim reakcijama u anamnezi i beta-blokatorima su posebno izloženi riziku.

Kao kožni testovi za otkrivanje neposrednih alergijskih reakcija posredovanih IgE-om, posebno su prikladni intrakutani i ubodni testovi, a dijagnostički standard je test uboda kože. Prije provođenja kožnog testa, treba zaustaviti uporabu potencijalno supresivnih lijekova kao što su antihistaminici i sistemski ili lokalni glukokortikosteroidi koji se koriste unutar područja ispitivanja.

In vitro dijagnostika

Ako test kože nije moguć, na primjer u slučaju novorođenčadi / male djece ili kožne bolesti na ispitnom području, IgE protutijela mogu se odrediti u serumu. Mora se uzeti u obzir koncentracija specifičnih IgE antitijela, uzimajući u obzir ukupnu razinu IgE. Uz to treba napomenuti da koncentracija specifičnih IgE antitijela ne korelira s opsegom simptoma alergijskog rinitisa.

Test nazalne provokacije

Test nazalne provokacije posebno je prikladan ako se želi ispitati postoji li klinički trenutna senzibilizacija (alergija) ili klinički tiha senzibilizacija. To je od posebne dijagnostičke važnosti u slučaju perzistentnog rinitisa.

U testu provokacije nosa, sumnjivi se alergen primjenjuje na nosnu sluznicu pod kontroliranim uvjetima i dokumentira se rezultirajuća neposredna klinička reakcija. To pokazuju promjene u propusnosti nosnog zraka u aktivnoj prednjoj rinomanometriji kao poticaj kihanja i izlučivanje.

terapija

Glavni stup u terapiji peludne groznice je izbjegavanje alergena. Preduvjet za to je točno poznavanje dotičnog alergena i njegovih svojstava i pojave. Izbjegavanje alergena može uključivati ​​mjere poput prehrane, građevinskih radova i preporuka za odmor. Za one koji imaju alergiju na grinje, na primjer, ogrtači za madrace, jastuke i poplune pokazali su se učinkovitom metodom.

Ako nije moguće izbjeći alergen, često je indicirana terapija lijekom od peludne groznice.

Medicinska terapija

Kromon

Kromoni stabiliziraju mastocite koji proizvode histamin blokirajući njihov proces degranulacije. Terapijska učinkovitost za intermitentni alergijski rinitis dokazana je, na primjer, za kromoglicičnu kiselinu kada se koristi četiri puta dnevno. Kromoni su također manje učinkoviti od oralnih ili lokalnih antihistaminika i lokalnih glukokortikosteroida. Ovi aktivni sastojci stoga igraju samo manju ulogu u liječenju alergijskog rinitisa.

Oralni i lokalni antihistaminici

H1 antihistaminici blokiraju H1 receptore, smanjujući time oslobađanje histamina. Razlikuju se antihistaminici prve i druge generacije, prva generacija ima izražen sedativni učinak u usporedbi s drugom generacijom, pa su stoga antihistaminici druge generacije poželjni u liječenju alergijskog rinitisa.

Noviji antihistaminici poput feksofenadina i desloratadina napredni su oblik antihistaminika druge generacije i često se nazivaju trećom generacijom.

Antihistaminici imaju dobar učinak na simptome povezane s alergijskim rinitisom. Dugotrajna uporaba bila je učinkovitija od upotrebe temeljene na potrebama. Budući da se većina ovih lijekova metabolizira kroz sustav citokroma P450, ti se aktivni sastojci mogu akumulirati.

Općenito, smjernica preporučuje upotrebu antihistaminika uz lokalne glukokortikosteroide za primarnu terapiju alergijskog rinitisa.

Lokalni i sistemski glukokortikosteroidi

Glukokortikoidi se danas smatraju najučinkovitijim lijekovima za liječenje alergijskog rinitisa. Kada se redovito koristi, lokalna primjena posebno dovodi do visoke lokalne koncentracije lijeka na sluznici s minimalnim rizikom od sistemskih nuspojava.

Primjena lokalnih glukokortikosteroida učinkovita je u smanjenju svih nazalnih simptoma, uključujući nazalnu opstrukciju. Uz to, glukokortikoidi smanjuju koncentraciju različitih medijatora upale u nosnoj sluznici. Lokalne nuspojave obično su ograničene na epistaksu, suhoću nosa i iritaciju u području grla. Atrofija ili poremećaj mukocilijarnog klirensa ne uzrokuje se ni kod dugotrajnog davanja tijekom jedne godine. Početak djelovanja lokalnih glukokortikoida odgađa se i može potrajati do dva ili tri tjedna. Stoga se s terapijom mora započeti rano i redovito je koristiti.

Kombinacija lokalnog glukokortikoida s lokalnim antihistaminicima (odobrena u Njemačkoj kao Dymista®) također je na tržištu već nekoliko godina. Ovaj pripravak ublažava nosne simptome znatno više od monoterapije oba aktivna sastojka.

Primjena oralnih glukokortikoida može se razmotriti za liječenje vatrostalnog rinitisa i kao impulsna terapija za ozbiljni rinitis.

Antagonisti receptora leukotriena

Antagonisti leukotriena antagoniziraju djelovanje leukotriena, što uključuje bronhokonstrikciju, povećanu propusnost kapilara i povećanu proizvodnju sluzi u sluznicama. Nosni glukokortikoidi superiorniji su od monoterapije antagonistom leukotrienskog receptora. Kombinirana terapija približno je jednako učinkovita kao monoterapija uporabom nazalnog glukokortikoida. Antagonisti leukotrienskog receptora stoga su samo drugi izbor u liječenju alergijskog rinitisa.

Dekongestivi (α-simpatomimetici)

Nosni dekongestivi djeluju na začepljenje nosa samo putem adrenergičnih receptora na hranjivim i kapacitivnim žilama nosne sluznice. Dugotrajna primjena može dovesti do medicinskog rinitisa. Terapija dekongestivima stoga ne bi trebala trajati duže od tri do pet dana. Prema smjernicama, indikacija je stoga ograničena na početnu kratkotrajnu primjenu aditiva radi pripreme za terapiju drugim skupinama supstanci.

Imunoterapija specifična za alergene

Uz izbjegavanje alergena, imunoterapija specifična za alergene (SIT) jedina je uzročna terapija za alergijske bolesti i treba je započeti što je prije moguće tijekom bolesti. Terapija se primjenjuje tijekom duljeg vremenskog razdoblja (približno 3 godine), a cilj je trajna tolerancija na alergen. Učinkovitost ove terapije ovisi o alergenu. Uz to, SIT ima preventivni učinak protiv nove senzibilizacije i smanjuje rizik od razvoja bronhijalne astme.

U SIT-u su jedini neželjeni učinci koji se obično javljaju lokalne reakcije poput crvenila ili otekline i obično se mogu dobro liječiti uz pomoć antihistaminika. Anafilaktički šok je rjeđi. Ipak, pacijenta o tome mora obavijestiti i liječnik promatrati najmanje 30 minuta nakon SIT-a kako bi se po potrebi mogle pokrenuti protumjere.

prognoza

Tijekom alergijskog rinitisa može se pojaviti alergijska bronhijalna astma, događa se takozvana promjena poda. Također je moguće da se razviju nove senzibilizacije, npr. Alergije na hranu. Da bi se to izbjeglo, smjernice preporučuju ranu primjenu specifične imunoterapije.

Simptomi alergijskog rinitisa često su najizraženiji u adolescenata, a često se smanjuju u odrasloj dobi.

profilaksa

Danas nije poznata nijedna profilaksa protiv prve pojave alergijskog rinitisa. Ipak, netko može preventivno pokušati ublažiti simptome peludne groznice. Prva mjera koju ovdje treba spomenuti je izbjegavanje alergena (npr. Opskrba alergijom na grinje).

Uz to se mogu pokušati smanjiti koncentracija peludi na nosnoj sluznici uz pomoć ispiranja nosa izotoničnim fiziološkim otopinama.

Nadalje, SIT treba razmotriti na vrijeme kada se bolest pojavi kako bi se spriječila nova senzibilizacija i izbjegla promjena poda.

Savjeti

Bolest često ima očigledan utjecaj na kvalitetu života i može utjecati na društveni život, akademsku uspješnost i produktivnost rada.