Rašireni prethodnici zatajenja srca

pozadini

Kronično zatajenje srca (HF) progresivna je srčana bolest koja na početku nema simptome (stadij A). Tek u kasnijim fazama rade asimptomatske srčane disfunkcije (stadij B) do izrazitog simptomatskog zatajenja srca (faze C-D), što se obično može otkriti povećanom koncentracijom natriuretičkih peptida (BNP i NT-proBNP) u krvi. Četiri su stupnja klasificirana prema klasifikaciji American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC).

Prevencija VF događa se isključivo ranom identifikacijom i kontrolom čimbenika rizika. Ovi čimbenici rizika mogu također dovesti do bolesti koronarnih arterija i HR s smanjenom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke (LVEF). Mnogi HF bolesnici s LVEF nemaju prethodne vaskularne bolesti, a njihova prognoza je loša.

Općenito, preliminarne faze HF-a do sada su ispitivane samo kod starijih ljudi. Podaci o učestalosti prekursora RF (stadiji A i B) kod mlađih populacija nisu dostupni.

Postavljanje ciljeva

Cilj ove njemačke studije s jednim centrom bio je otkriti koliki je rizik od razvoja zatajenja srca u općoj populaciji i koji su temeljni čimbenici.

metodologija

Ova studija zajednički je projekt Njemačkog centra za zatajenje srca (DZHI) i Instituta za kliničku epidemiologiju i biometriju Sveučilišne bolnice Würzburg pod nazivom STAAB (Karakteristike i tijek faze zatajenja srca A - B i determinanti progresije).

Kohortna studija obuhvatila je 5000 slučajno odabranih stanovnika grada Würzburga u dobi između 30 i 79 godina koji nisu imali zatajenja srca. Stratifikacija prema dobi (omjer: 10: 27: 27: 27: 10 za dobne skupine 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 i 70-79 godina) i spolu (omjer 1: 1) održao.

Ispitanici su prošli liječnički pregled s mjerenjem krvnog tlaka i antropometrije, kao i uzorak krvi za mjerenje razine glukoze i biomarker NT-proBNP. Uz to je napravljena i ehokardiografija. Ispitanici su grupirani u različite HF faze pomoću AHA / ACC klasifikacije.

Nakon što je uključena prva polovica ispitanika, provedena je privremena evaluacija (derivatna skupina). Rezultati su zatim potvrđeni u drugoj polovici ispitanika (grupa za provjeru valjanosti).

Rezultati

Izvedena skupina:

  • U ovoj skupini analizirano je 2.473 ispitanika. Od toga je 51% bilo ženskog spola.
  • Raspodjela u pojedine dobne skupine iznosila je 10% / 28% / 25% / 27% / 10%.
  • Klasifikacija stupnjeva prema AHA / ACC klasifikaciji:

• 42% ispitnih osoba moglo bi se rasporediti u stadij A i one su imale sljedeću raspodjelu u dobnim skupinama: 18% / 30% / 45% / 55% / 57%. Standardizirana prevalencija iznosila je 39,2% (95% interval pouzdanosti (CI): 37,3% -41,2%).

• 17% sudionika svrstano je u stadij B s raspodjelom od 13% / 13% / 16% / 20% / 33% u dobnim skupinama. Standardizirana prevalencija bila je 17,7% (95% CI: 16,0% -19,3%).

  • Utjecaj čimbenika rizika na razvoj HF:

• Ispitanici sa strukturnom bolešću srca (HF stadiji A i B) bili su stariji (58 naspram 63 godine, p <0,001) i češće žene (42% naspram 57%, p <0,001). Ukupan broj čimbenika rizika također je povećan (1,8 naspram 2,1 čimbenika rizika, p <0,001) u usporedbi s ispitanicima bez strukturne bolesti srca.

• Nisu pronađene razlike među skupinama za ostale potencijalne čimbenike rizika poput pušenja, konzumacije alkohola i popratnih bolesti.

• Ispitanici u fazama A i B vjerojatnije su imali smanjenu funkciju bubrega, a razina albumina, LDL kolesterola i hemoglobina bila je smanjena. Suprotno tome, vrijednosti HbA1c, glukoze natašte i NT-proBNP bile su veće.

  • Od 430 sudionika studije u fazi B, 299 sudionika također je imalo čimbenike rizika koji ih kvalificiraju za fazu A (u daljnjem tekstu B&A).
  • Sudionici sa fazom B, ali ne i sa fazom A, bili su mlađi od ispitanika B&A, češće žene i češće su imali sinusni ritam.
  • Prevladavajući kriterij za klasifikaciju u stadiju B bila je dilatacija lijeve klijetke (p <0,001).

Grupa za provjeru:

  • Grupu za provjeru valjanosti sastojalo se od 2.492 sudionika.
  • 43% sudionika svrstano je u stadij A, 22% u stadij B i manje od 1% u stadij C.
  • Nalazi iz derivacijske skupine mogli bi se potvrditi u skupini za validaciju.

Zaključak

Ovo njemačko istraživanje pokazuje da je prevalencija HF prekursora, faze A i B klasifikacije AHA / ACC, visoka u svim dobnim skupinama i raste s godinama. Osobe s visokim rizikom od razvoja zatajenja srca trebaju biti pregledane i identificirane u mlađoj dobi. To je jedini način da se osigura uspješna primarna HF prevencija.Osim toga, ovo je istraživanje uspjelo identificirati subpopulaciju sa strukturnim bolestima srca bez čimbenika rizika za zatajenje srca.Klasificirani su u stadij B bez karakteristika stadija A. Ovu prethodno nepoznatu podpopulaciju trebalo bi istražiti dalje kako bi se otkrili novi čimbenici rizika za zatajenje srca, posebno u mladih žena.