Položaj: Psihosocijalni čimbenici u kardiologiji

Njemačko društvo za kardiologiju - istraživanje srca i krvožilnog sustava (DGK) ažuriralo je svoj „Stajalište o važnosti psihosocijalnih čimbenika u kardiologiji“ iz 2013. godine. Revidirani dokument o stavu odražava trenutno stanje znanosti [1]. Osvjetljava epidemiološke i patogenetske veze između psiholoških i socijalnih čimbenika i kardiovaskularnih bolesti. Osim toga, postoje specifične reference na komunikaciju usmjerenu na pacijenta, probir psihosocijalnih čimbenika rizika i mogućnosti terapije općenito te za pojedinačne kardiovaskularne bolesti.

Psihosocijalni čimbenici

Postoje čvrsti dokazi da psihosocijalni čimbenici imaju velik utjecaj na rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Psihosocijalni faktori rizika također značajno doprinose tijeku kardiovaskularnih bolesti i mogu narušiti pacijentovu privrženost terapiji. Psihosocijalni čimbenici uključuju:

  • Dob (različiti profili rizika za mlade i starije pacijente)
  • Spol (različiti profili rizika za muškarce i žene)
  • Socijalno-ekonomski status (obrazovanje, dohodak, zanimanje i mjesto prebivališta)
  • Društvena mreža (subjektivni ili objektivni nedostatak socijalne potpore: "Učinak usamljenosti na smrtnost usporediv je s jakim pušenjem.")
  • Rana iskustva sa stresom (nasilje, zanemarivanje, seksualno ili emocionalno zlostavljanje i socijalni nedostatak u djetinjstvu)
  • Biopsihosocijalni mehanizmi (akutni i kronični stres, psihološka komorbidnost, socijalno okruženje, zdravstvena pismenost, otpornost, osobine ličnosti itd.)
  • Kvaliteta života kao cilj terapije kroničnih bolesti (tjelesna, socijalna i psihološka dobrobit i suočavanje sa svakodnevnim životom).

Središnja uloga obiteljskog liječnika

Obiteljski liječnik igra središnju ulogu u dugotrajnoj medicinskoj skrbi za kardiovaskularne bolesnike. Koordinira liječenje različitih medicinskih disciplina, posebno za starije multimorbidne bolesnike. Pacijenta poznaje bolje od svojih kolega zbog dugotrajnog kontakta, pa je vjerojatnije da će prepoznati psihosocijalne rizike i bolje ih riješiti zbog povećanog povjerenja. Međutim, članak o stavu izričito naglašava da kardiolozi i kardiološke klinike također moraju voditi računa o psihosocijalnim čimbenicima jače nego prije kada se brinu o svojim pacijentima.

Opće preporuke

Pored klasičnih čimbenika kardiovaskularnog rizika, radni članak preporučuje rutinsko raspitivanje o psihosocijalnim čimbenicima rizika poput obiteljskog ili radnog stresa, socijalnih kontakata i negativne afektivnosti prilikom uzimanja anamneze. Ako postoje naznake specifičnog psihosocijalnog stresa, o pacijentu treba razgovarati o mogućnostima njegove podrške, bilo da se radi o daljnjem medicinskom ili psihoterapijskom liječenju, skupinama za samopomoć, sportskim aktivnostima (srčana sportska skupina) itd.

Ponuda liječenja treba uzeti u obzir aspekte specifične za dob i spol, kao i osobne sklonosti pacijenta. Da bi se promoviralo pridržavanje terapije, bitno je da se odluka o daljnjim dijagnostičkim i terapijskim koracima donosi na pacijentov način.

Rehabilitacija smanjuje smrtnost

U pet kontroliranih kohortnih studija s 12.556 bolesnika, naknadna rehabilitacija nakon akutnog infarkta miokarda i nakon premosnice značajno je smanjila smrtnost od svih uzroka, stopu ponovne infarkta i hospitalizaciju tijekom razdoblja od 1 do 2 godine. Druge studije potvrđuju ove rezultate i za bolest koronarnih arterija i druge kardiovaskularne bolesti. Relevantne smjernice stoga preporučuju rehabilitaciju za pacijente nakon kardiovaskularnog događaja ili postupka.

Rehabilitacija kardiovaskularnih bolesnika temelji se na multidisciplinarnom i multimodalnom pristupu, a osim kardiološke terapije uključuje i davanje zdravstvenih znanja, sport i terapiju vježbanja, motivacijsku potporu kao i opuštajuće postupke i upravljanje stresom. Psihološke popratne bolesti treba zabilježiti na početku rehabilitacije, a pacijentu treba pružiti psiho-edukativne ponude, uključujući grupne terapije i trening opuštanja.

Zaključak i žalba

Dokazano je da je razmatranje psihosocijalnih čimbenika korisno u kardiološkoj skrbi. Ova se činjenica sve više uzima u obzir u smjernicama i dokumentima o stajalištima nacionalnih i međunarodnih profesionalnih društava. Međutim, primjena ovog znanja u kliničkoj praksi je nedostatna.

Uz to, učinci psihoterapijskih ili farmakoloških intervencija na prognozu pacijenta još nisu adekvatno istraženi. Stoga bi trebalo provesti daljnja ispitivanja liječenja i ponuditi naprednije mogućnosti obuke, posebno obuku u komunikaciji usmjerenoj na pacijenta i osnovnoj psihosomatskoj skrbi.