Fibroza miokarda utječe na prognozu prema TAVI

pozadini

Stenoza aortnog zaliska je treća najčešća kardiovaskularna bolest nakon arterijske hipertenzije i bolesti koronarnih arterija. Njihova se prevalencija povećava s godinama i, ovisno o studiji, iznosi 2-7% među starijima od 65 godina. Pacijenti starije dobi obično pate od kalcificirajućeg oblika aortne stenoze. Kao rezultat povećanog opterećenja uzrokovanog aortnom stenozom dolazi do preuređivanja lijeve klijetke s povećanjem fibroze miokarda. Sve su glasniji da aortnu stenozu treba promatrati ne samo kao bolest zalistaka, već i kao bolest lijeve klijetke.

Ključna uloga fibroze miokarda

Fibroza miokarda kao rezultat aortne stenoze također bi mogla igrati ključnu ulogu u razvoju zatajenja srca, a time i za dugoročnu prognozu bolesnika nakon transkateterne implantacije aortnog zaliska (TAVI). U posljednjih deset godina TAVI se nametnuo kao posebno nježan postupak kao alternativa kirurškoj intervenciji za uznapredovalu aortnu stenozu. Liječnici Herzzentrum der Universitätsmedizin Göttingen (UMG) sada su istražili u kojoj mjeri fibroza miokarda utječe na dugoročne rezultate liječenja pacijenata s teškom aortnom stenozom nakon TAVI [1,2].

Postavljanje ciljeva

Cilj studije bio je utvrditi utjecaj fibroze miokarda na preuređivanje lijeve klijetke, oporavak i smrtnost nakon TAVI u različitim podtipovima aortne stenoze.

Metode

U istraživanje je bilo uključeno 100 pacijenata koji su primljeni u srčani centar zbog TAVI. Prije zahvata provedena je transtorakalna ehokardiografija (TTE), transezofagealna ehokardiografija (TEE), test hoda od 6 minuta, upitnik o kvaliteti života u Minnesoti koji živi sa zatajenjem srca (MLHFQ). Određeni su status New York Heart Association (NYHA) i NT-proBNP. Snimanje kardiovaskularne magnetske rezonancije (CMR) također je izvedeno kod nekih pacijenata.

Procjena fibroze miokarda

Nakon postavljanja TAVI ventila, svim je sudionicima uzeta biopsija iz bazalnog anteroseptuma lijeve klijetke. Opseg fibroze miokarda određen je na pripravku pomoću kvantitativne morfometrije: područja plave boje (detekcija kolagena) uspoređena su s ukupnim tkivom. Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine, ovisno o stupnju fibroze miokarda. Medijan opsega fibroze miokarda korišten je kao vodič. Patohistološki pregled zaslijepljen je odgovarajućim kliničkim nalazima i nalazima snimanja.

Praćenje i krajnje točke

Kao dio strukturiranog praćenja, TTE, test od 6 minuta hoda, utvrđivanje MLHFQ i NT-proBNP ponovljeni su nakon 6 mjeseci, 1 godine i 2 godine.Primarna krajnja točka studije bila je kardiovaskularna smrtnost, a sekundarna smrtnost od svih uzroka tijekom dvogodišnjeg razdoblja praćenja.

Rezultati

U istraživanju je sudjelovalo 35 žena i 65 muškaraca. Prosječna dob sudionika bila je 78 ± 7 godina. 70% sudionika imalo je CHD, 43% fibrilacije atrija, 45% dijabetesa i 54% kroničnog zatajenja bubrega. Gotovo tri četvrtine pacijenata (74%) pripadalo je NYHA razredima III i IV. Medijan opsega fibroze miokarda (MF) u kohorti utvrđen je na 11%. Sukladno tome, bolesnici su podijeljeni u skupine ≥11% (MF +) ili <11% (MF-).

Dodatna smrtnost

U razdoblju praćenja umrlo je ukupno 22 sudionika, od kojih 14 od kardiovaskularnih uzroka. Pacijenti s MF + (n = 13) imali su znatno veću vjerojatnost da imaju kardiovaskularnu smrt od bolesnika s MF- (n = 1). Kardiovaskularni mortalitet bio je + 26,5% u MF i 2% u MF. (P = 0,0003). Multivarijantna analiza pokazala je da je MF + neovisni prediktor kardiovaskularne smrtnosti (omjer rizika [HR] 27,4 (2,0-369), P = 0,01).

Zaključak

Prvi autor studije, prof. Miriam Puls, viša liječnica na Klinici za kardiologiju i pneumologiju UMG, izvodi sljedeći zaključak: „S ovim rezultatima treba razmotriti novi terapijski pristup kako bi se poboljšalo dugoročno preživljavanje bolesnika nakon TAVI-a. U prošlosti se čini da smo premalo pažnje posvećivali lijevoj komori nakon TAVI-a. Zasad ne postoji specifično liječenje fibroze miokarda, tako da bi antifibrotske lijekove svakako trebalo testirati u budućim studijama. "