MRI kardiovaskularnog sustava nije inferiorniji od srčanih katetera

pozadini

U bolesnika sa stabilnom anginom pektoris i sumnjom na stabilnu bolest koronarnih arterija (CHD), terapija prvenstveno ovisi o stupnju suženja koronarnih arterija. Da bi se to utvrdilo, uvodi se srčani kateter i provodi se koronarna angiografija za vizualizaciju žila. Ako sumnjate, također se mjeri tlak u koronarnim arterijama i određuje frakcijska rezerva protoka (FFR). To daje informacije o funkcionalnom značaju koronarnih lezija. Protok krvi u miokard također se može neinvazivno i izravno odrediti slikanjem kardiovaskularne magnetske rezonancije (MRI).

Postavljanje ciljeva

Liječnici koji rade s profesorom Eikeom Nagelom s Instituta za eksperimentalno i translacijsko kardiovaskularno slikanje Medicinskog fakulteta Sveučilišta Goethe u Frankfurtu na Majni istraživali su je li kardiovaskularni MRI inferiorniji od pregleda srčanog katetera [1]. Rezultati studije objavljeni su u poznatom časopisu News England Journal of Medicine.

metodologija

U multicentričnoj studiji, 918 bolesnika s tipičnom anginom pektoris, dvama ili više kardiovaskularnih čimbenika rizika ili pozitivnom biciklističkom ergometrijom randomizirano je u dvije skupine. Jedna je skupina primila standardnu ​​dijagnozu sa srčanim kateterom i dodatnim mjerenjem tlaka u koronarnim arterijama, druga je skupina neinvazivno pregledana MRI. Ako je MRI pokazao oslabljen protok krvi u srce, istraživači su planirali sljedeće korake uz pomoć kateterskog pregleda.

U svakom kraku ispitivanja sužene su koronarne arterije proširene ako je to naznačeno na temelju pregleda. U MRI skupini, ishemija od najmanje 6% miokarda bila je indikacija za koronarnu revaskularizaciju.U skupini srčanih katetera indikacija je određena mjerenjem tlaka i utvrđena iz FFR 0,8 ili manje.

Tijekom sljedeće godine liječnici su zabilježili koliko je pacijenata umrlo, imalo srčani udar ili im je bila potrebna vazodilatacija. Također je dokumentirano jesu li problemi sa srcem i dalje trajali. Granica ne-inferiornosti utvrđena je na rizičnoj razlici od 6 postotnih bodova.

Rezultati

Od 454 bolesnika u MRI skupini, 184 (40,5%) je dobilo preporuku za koronarnu revaskularizaciju. U skupini srčanih katetera bilo je 213 od 464 bolesnika (45,9%). Primarni ishod dogodio se u 15 od 421 bolesnika (3,6%) u MRI skupini i kod 16 od 430 bolesnika (3,7%) u skupini srčanih katetera (razlika rizika -0,2%; 95% interval pouzdanosti [CI] -2,7-2,4 ). Udio bolesnika koji su bili slobodni od angine pektoris unutar jedne godine nije se značajno razlikovao između dviju skupina (42,9% u MRI skupini i 43,8% u skupini srčanih katetera, p = 0,21). Također nije bilo razlike između ove dvije skupine u pogledu komplikacija ili smrti.

Zaključak

U MRI skupini manje od polovice zahtijevalo je dijagnostički srčani kateter, a manje je pacijenata dobivalo revaskularizaciju (36% naspram 45%). Pregledi srčanog katetera u dijagnostičke i terapijske svrhe mogu se tako spasiti uzvodnim MRT pregledom.

"To znači da se pacijenti sa stabilnom boli u prsima koji su prethodno primili srčani kateter mogu alternativno pregledati mjerenjem protoka krvi pomoću MRI", zaključuje Nagel [2]. "Rezultati za pacijenta su jednako dobri, ali MRI pregled ima brojne prednosti: Potrebno je manje od sat vremena, pacijenti dobivaju samo malu kanilu u ruku i nisu izloženi nikakvom zračenju."

Nada za nadoknadom od strane zdravstvenih osiguravajućih društava

Stručnjak se nada da će se kardiovaskularni MRI sada koristiti kao odabrana metoda i da će se moći spasiti pregledi srčanog katetera.

U Njemačkoj MRI srca ne plaćaju standardno zdravstvene ustanove. Prema Nagelu, u ovoj je zemlji to još uvijek teško i obično se mora pregovarati od slučaja do slučaja. Rezultati ove studije mogli bi pomoći da se to promijeni i pokrije troškovi MRI srca od strane zdravstvenog osiguranja.

Studiju su financijski podržali Britanski nacionalni institut za zdravstvena istraživanja (NIHR) putem Biomedicinskog istraživačkog centra (BRC) u bolnici Guy's & St. Thomas, Njemački centar za kardiovaskularna istraživanja (DZHK) i tvrtka Bayer AG Njemačka podupire.