Kasne komplikacije bez obzira na vrstu metalnog stenta

pozadini

Revaskularizacija koronarne stenoze perkutanom koronarnom intervencijom (PCI) s ugradnjom stenta danas je jedna od rutinskih kardiovaskularnih intervencija i značajno je poboljšala prognozu mnogih pacijenata s bolešću koronarnih arterija (CHD), koja je danas poznata i kao kronični koronarni sindrom. Od 2002. godine, uz izvorno neprevučene stente od čistog metala (stent bez metala [BMS]), dostupni su i metalni stenti za eluiranje (obloženi) (stenti za liječenje lijekovima [DES]). Prva generacija stentova za liječenje lijekova (DES1) sve se više zamjenjuje DES2 [1,2].

S DES-om, manje komplikacija u 1. godini

Svaka inovacija u metalnim stentovima uspjela je značajno smanjiti stopu kardiovaskularnih događaja uslijed ishemijskih komplikacija u usporedbi s prethodnim modelima, barem unutar prve godine nakon implantacije. Da li se to odnosi i na naredne godine, još nije analizirano. Međunarodni tim predvođen Dr. Gregg Stone iz Zaklade za kardiovaskularna istraživanja u New Yorku sada je ispitao vezu između učestalosti kasnih komplikacija i vrste stenta koji se koristi koristeći podatke više od 25 000 pacijenata koji su sudjelovali u 19 studija.

Postavljanje ciljeva

Metaanaliza je ispitivala koliko se često događaju kardiovaskularni događaji u razdoblju od> 1 godine i <5 godina nakon PCI s implantacijom stenta. Uz to, istraženo je koji je tip stenta (BMS, DES1 ili DES2) najčešće povezan s kasnim komplikacijama.

Metode

U metaanalizu je uključeno devetnaest prospektivnih, randomiziranih studija vodećih istraživačkih instituta. U istraživanjima je sudjelovalo ukupno 25.032 pacijenta. Sudionici u studijama podvrgnuti su PCI s implantacijom stenta u priznatom centru. U analizi su prikupljeni objedinjeni podaci pacijenata i uspoređivani ovisno o tipu stenta BMS, DES1 i DES2.

Definirani događaji

Glavni štetni kardiovaskularni događaji (MACE) definirani su kao srčana smrt, infarkt miokarda ili ciljana lezija revaskularizacije uzrokovana ishemijom (ID-TLR). Ovisno o studiji, faza praćenja trajala je između tri i pet godina (medijan 4,1 godine).

Rezultati

Od pacijenata je 3.718 liječeno BMS-om, 7.934 DES1 i 13.380 DES2. Stope MACE u prvoj godini nakon postupka značajno su se smanjivale sa svakim inovacijskim korakom tipa stenta. S BMS-om je 17,9% bolesnika, s DES1 8,2% i s DES2, samo 5,1% pretrpjelo ozbiljan kardiovaskularni događaj u godini nakon PCI-a (p <0,0001).

MACE u godinama 1-5

U razdoblju praćenja> 1 godine do <5 godina nakon postavljanja stenta, 9,4% bolesnika doživjelo je ozbiljan kardiovaskularni događaj: 2,9% je pretrpjelo srčanu smrt, 3,1% je pretrpjelo infarkt miokarda, a 5,1% je moralo revaskularizirati zbog ishemije u ciljanoj leziji (ID-TLR). Kasne komplikacije dogodile su se u 9,7% BMS-a, 11,0% DES1 i 8,3% DES2 bolesnika (p <0,0001).

Zaključak

Metaanaliza je pokazala da se kasne komplikacije javljaju u razdoblju> 1 godine do <5 godina nakon implantacije stenta po stopi od oko 2% / godišnje za sve tipove stenta. DES1 stenti imaju tendenciju da rade najlošije, MACE stope BMS stentova su u sredini, a najmanje se događaja događa s DES2 stentovima. Da bi se poboljšali dugoročni rezultati nakon PCI, potrebni su novi tehnički i terapijski ili sekundarni preventivni pristupi.