Koronarna bolest srca: varljiva stabilnost

pozadini

Kronična bolest koronarnih arterija (CHD) je arterioskleroza koronarnih arterija. Glavni simptom uznapredovalog stupnja stenoze je stabilna angina pektoris. Stabilna angina pektoris definira se kao privremena, pritisnuća ili sužavajuća bol u prsima koja je izazvana psihološkim stresom ili naporom, a može se ublažiti ili završiti odmorom ili primjenom nitroglicerina [1].

Kritika izraza "stabilna"

Stabilna angina pektoris glavni je simptom kronične CHD i nestabilne angine pektoris kao dio akutnog koronarnog sindroma koji neposredno ugrožava život. Međutim, razni stručnjaci kritiziraju izraz "stabilan" u vezi s kroničnim CHD-om kao obmanjujući. Oni tvrde da je ateroskleroza patofiziološki kontinuiran proces, a ne statično stanje kao što pojam "stabilan" implicira. Uz to, arterioskleroza je obično sistemska bolest koja ne utječe samo na koronarne žile.

Bolja prevencija kroz veću diferencijaciju?

Kritičari izraza "stabilan" pripisuju ponekad visoku stopu ozbiljnih kardiovaskularnih događaja kod CHD sa stabilnom anginom pektoris, između ostalog, neadekvatnoj diferencijaciji različitih kliničkih slika. Stoga zahtijevaju da se pojmovi i definicije u vezi s KHK preispitaju i reformiraju. Da bi podržao ovaj zahtjev, tim europskih znanstvenika ocijenio je publikacije na tu temu i sažeo svoje rezultate u pregledu [2].

Postavljanje ciljeva

Autori su ispitali odnosi li se pojam stabilna bolest koronarnih arterija na raznolikost bolesti ili je ovaj izraz prilično zavaravajući. Također istražuju pitanje bi li diferencirane definicije CHD-a koje su prilagođene riziku različitih skupina pacijenata mogle optimizirati sekundarnu prevenciju i terapiju.

metodologija

Uz brojne prospektivne i retrospektivne kliničke studije (npr. PROSPECT, PEGASUS-TIMI 54, TRA 2 P-TIMI 50, COMPASS, CANTOS i IMPROVE IT), istraživači su za svoju analizu koristili i podatke iz registra REACH. REACH znači Smanjenje aterotromboze za kontinuirano zdravlje i naziv je međunarodne, prospektivne promatračke studije za aterotrombotičke događaje u kojoj je praćeno oko 70 000 ne-pacijenata tijekom šest godina.

Rezultati

Analizirajući podatke, autori su došli do dva glavna zaključka:

  • Unatoč liječenju prema smjernicama, do 35% kroničnih CHD bolesnika pati od ozbiljnog kardiovaskularnog događaja unutar pet godina od početne dijagnoze stabilne angine pektoris.
  • Rizik da se takav događaj dogodi u prisutnosti "stabilnog" CHD u velikoj je mjeri određen kombinacijom sistemskih i specifičnih vaskularnih čimbenika rizika.

Faktori rizika

Uz dob i spol, sistemski čimbenici rizika za pojavu ozbiljnog kardiovaskularnog događaja s postojećom CHD uključuju, posebno, popratne bolesti poput dijabetesa melitusa, kronične bolesti bubrega i zatajenja srca. Autori kao specifični vaskularni rizik navode događaje koji su već pretrpjeli (srčani udar, moždani udar, itd.), Prisutnost arterioskleroze u različitim vaskularnim krevetima (otkriveno u 24,8% bolesnika s CAD) i revaskularizaciju (marker za težinu arterioskleroze) čimbenici.

Zaključak

Autori tvrde da se terminologija koja se koristi za opisivanje kronične bolesti koronarnih arterija mora preispitati. Trebao bi na više diferenciran način pokriti nekoliko podskupina s različitim rizicima za buduće koronarne događaje. Uz to, autori upozoravaju protiv podcjenjivanja sistemske i progresivne prirode bolesti. Autori su uvjereni da bi konkretnije definicije i diferencirana slojevitost rizika koristile dijagnozi, liječenju i prevenciji pacijenata.