Terapija pitanja hipertenzije I. stupnja

Većina smjernica za liječenje visokog krvnog tlaka preporučuje započinjanje antihipertenzivne terapije od hipertenzije I. stupnja, uključujući sve bolesnike s neliječenim krvnim tlakom od 140/90 - 159/99 mmHg. Smjernice također preporučuju započinjanje terapije za bolesnike s niskim rizikom.

Definicija bolesnika s niskim rizikom s hipertenzijom I. stupnja

Prema sustavu sustavne procjene koronarnog rizika (SCORE), u skupinu bolesnika s niskim rizikom spadaju pacijenti koji nemaju druge čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti osim hipertenzije I. stupnja. SCORE je sustav za procjenu rizika od kardiovaskularnih bolesti ili smrtnosti u hipertenzivnih bolesnika koji je objavilo Europsko kardiološko društvo (ESC) u ESC / ESH Smjernicama za hipertenziju iz 2018. [1].

Rizik od hipertenzije: nedovoljno razmatranje bolesnika

Do danas, međutim, nema konačnih dokaza o koristi antihipertenzivnih lijekova kod osoba s blagom hipertenzijom (stupanj I) koje pripadaju populaciji niskog rizika. Do danas dostupna ispitivanja nisu dovoljno razlikovala pacijente s različitim kardiovaskularnim rizikom u analizi koristi antihipertenzivne terapije, kako je rekao dr. James P. Sheppard. BSc (Hons), PGCert, znanstveni novak sa Sveučilišta Oxford, kritiziran.

Učinci terapije u bolesnika s niskim rizikom s blagom hipertenzijom?

Britanski tim znanstvenika predvođen Sheppardom proveo je stoga veliko kohortno istraživanje s gotovo 40 000 skupova podataka, posebno istražujući učinke antihipertenzivne terapije na bolesnike s niskim rizikom s hipertenzijom I. stupnja. Istraživače su posebno zanimali rizik od smrtnosti, kardiovaskularni rizik i rizik od nuspojava u bolesnika sa i bez antihipertenzivne terapije [2].

Podrijetlo skupova podataka

Longitudinalna kohortna studija provedena je s elektroničkim medicinskim zapisima iz Datalink-a za kliničku praksu (CPRD). CRPD prikuplja anonimne podatke o pacijentima iz opće prakse diljem Velike Britanije. Trenutna analiza uključivala je podatke pacijenata u dobi od 18 do 74 godine koji su patili od hipertenzije I. stupnja s malim kardiovaskularnim rizikom. Isključene su osobe s kardiovaskularnim bolestima ili kardiovaskularnim čimbenicima rizika.

Podudarne kohorte

19.143 pacijenta primalo je antihipertenzivnu terapiju više od godinu dana na početku analize. U ovu je skupinu bilo 56% žena prosječne dobi od 54 godine i srednjeg krvnog tlaka prije liječenja od 146/89 mmHg. U skupini bez terapije bilo je podudarno, tj. Usporedivo s terapijskom skupinom, 19.143 pacijenta.

Nema razlike u koristima

Tijekom razdoblja promatranja od medijana od 5,8 godina, 4,04% bolesnika u kohorti bez terapije umrlo je, u skupini s antihipertenzivnom terapijom bilo je 4,49%. Infarkt miokarda, moždani udar i zatajenje srca dogodili su se u 3,75% bolesnika u terapijskoj skupini, a 3,66% bez terapije. Najviše, za pojavu akutnog koronarnog sindroma bez infarkta, antihipertenzivnom terapijom moglo bi se zabilježiti minimalno smanjenje rizika.

Nuspojave su se povećale u terapijskoj skupini

Ukupni rizik od nuspojava bio je prilično nizak. Međutim, antihipertenzivna terapija bila je povezana sa značajno povećanim rizikom od neželjenih nuspojava. U terapijskoj skupini bilo je više slučajeva hipotenzije, sinkope i akutnog oštećenja bubrega koji zahtijevaju liječenje.

Zaključak

Autori priznaju da se pristranost ne može isključiti u retrospektivnoj studiji i relativno kratkom medijanu razdoblja promatranja. Ipak, oni preporučuju započinjanje antihipertenzivne terapije u bolesnika s niskim rizikom s hipertenzijom I. stupnja tek nakon pažljivog i pažljivog razmatranja koristi i rizika.