Srčani udar: veća smrtnost bez čimbenika rizika

U slučaju kardiovaskularnih bolesti, uobičajene strategije prevencije usmjerene su na modificirane kardiovaskularne standardne čimbenike rizika (standardni modificibilni kardiovaskularni faktori rizika [SMuRFs]). To uključuje hipertenziju, dijabetes melitus, hiperkolesterolemiju i pušenje. Pokazalo se da dobra kontrola ovih čimbenika rizika smanjuje pojavu kardiovaskularnih događaja, poput infarkta miokarda. Ali činjenica je i da ljudi bez dobro poznatih standardnih čimbenika rizika mogu pretrpjeti srčani udar.

Nema čimbenika rizika - bolje šanse?

Malo se zna o specifičnom tijeku i ishodu infarkta miokarda u bolesnika bez standardnih čimbenika rizika. Intuitivno bi se moglo pretpostaviti da je prognoza ovih bolesnika bolja od one kod bolesnika s SMuRF, pogotovo jer se sekundarna profilaksa u kardiovaskularnih bolesnika također sastoji od izbjegavanja ili liječenja promjenjivih rizika. Međutim, istraživači koji rade s prof. Gemmom Figtree sa Sveučilišta u Sydneyu otkrili su retrospektivnom analizom podataka iz registra SWEDEHEART da je rizik od smrti 30 dana nakon događaja značajno veći za pacijente bez čimbenika rizika nego za pacijente s najmanje jednim faktor rizika. Znanstvenici su rezultate svoje studije objavili u časopisu "The Lancet" [2].

Postavljanje ciljeva

Cilj studije bio je pokazati razlike između bolesnika s kardiovaskularnim čimbenicima rizika i pacijenata bez (poznatih) rizika u ishodu srčanog udara.

Metode

Istraživači su procijenili skupove podataka iz registra SWEDEHEART. Analiza je obuhvatila podatke pacijenata koji su prvi put pretrpjeli infarkt miokarda s elevacijom ST (STEMI) između 1. siječnja 2005. i 25. svibnja 2018. Izuzeti su skupovi podataka o pacijentima s ranije poznatom bolešću koronarnih arterija. Ispitane su karakteristike i klinički ishod infarkta u bolesnika sa i bez SMuRF-a. Uz cjelokupnu evaluaciju, provedena je i rodno specifična analiza.

Krajnje točke

Primarna krajnja točka bila je ukupna smrtnost 30 dana nakon prezentacije u klinici zbog STEMI-ja. Sekundarne krajnje točke uključivale su kardiovaskularnu smrtnost, zatajenje srca i ponovljeni infarkt miokarda 30 dana nakon početnog događaja. Te su krajnje točke također zabilježene do otpusta iz klinike i do 12 godina kasnije.

Rezultati

Analizirano je ukupno 62.048 bolesnika sa srčanim udarom. Od toga 9.228 bolesnika (14,9%) nije imalo poznate čimbenike rizika. Medijan dobi bio je usporediv u bolesnika s (68 godina) i bez SMuRF-a (69 godina). Stopa perkutanih koronarnih intervencija bila je slična u obje skupine bolesnika. Međutim, pacijenti bez čimbenika rizika primali su lijekove poput statina, ACE inhibitora, blokatora angiotenzinskih receptora (ARB) ili beta blokatora kada su otpušteni iz klinike.

Ukupna smrtnost nakon 30 dana

Ukupna smrtnost 30 dana nakon prezentacije na klinici bila je značajno veća u bolesnika bez SMuRF-a nego u rizičnih bolesnika (omjer rizika [HR] 1,47; 95% interval pouzdanosti [CI] 1,37-1,57; p <0, 0001). Sa 17,6%, žene bez klasičnih čimbenika rizika imale su posebno visok rizik od smrti, a slijedile su ih žene s SMuRF (11,1%). Muškarci bez čimbenika rizika također su češće umirali (9,6%) od muškaraca s rizičnim pacijentima (6,1%). Povećani 30-dnevni rizik smrtnosti u skupini bolesnika bez SMuRF-a također je postojao kada su se podaci prilagođavali dobi, spolu, frakciji izbacivanja lijeve klijetke, kreatininu i krvnom tlaku. Samo propisivanje odgovarajućih farmaceutskih lijekova nakon otpuštanja moglo bi smanjiti stopu smrtnosti.

Sekundarne krajnje točke

Uz to, bolnička smrtnost bolesnika bez SMuRF-a bila je značajno veća od one u bolesnika u rizičnoj skupini (9,6% naspram 6,5%; p <0,0001). Međutim, pacijenti bez čimbenika rizika imali su manje sekundarnih infarkta i zatajenja srca. Ukupna smrtnost u skupini bez SMuRF-a ostala je viša kod muškaraca preko osam godina i kod žena starijih od 12 godina u usporedbi s rizičnom skupinom.

Zaključak

Ljudi koji su patili od STEMI-a, ali nisu imali modificirane standardne čimbenike kardiovaskularnog rizika (SMuRF), imali su značajno veći rizik od smrti u 30 dana nakon infarkta u usporedbi s pacijentima s SMuRF-om. Ova je razlika bila posebno izražena kod žena bez SMuRF-a. Farmakološki tretman temeljen na smjernicama svih bolesnika, bez obzira na percepciju rizičnog statusa pacijenta, uspio je smanjiti stopu smrtnosti bolesnika bez SMuRF-a.