Reduktori krvnog tlaka navečer mogu smanjiti rizik od kardiovaskularnih događaja

Hipertenzija je jedan od glavnih čimbenika rizika za kardiovaskularne događaje poput srčanog ili moždanog udara. U zdravih ljudi, a također i kod nekih hipertenzivnih bolesnika, takozvanih dipera, krvni tlak noću tijekom spavanja pada za ≥10%. Oni koji ne dipere su visokotlačni bolesnici u kojih krvni tlak noću ne pada dovoljno. U nekim slučajevima krvni tlak čak raste i noću. Trenutna procjena podataka prospektivne dugoročne studije [1] sada pokazuje da noćna vrijednost krvnog tlaka ima veći prognostički značaj s obzirom na kardiovaskularne događaje od mjerenja tijekom dana. Do sada nije jasno utvrđeno može li terapijska prilagodba vremena unosa antihipertenzivnih lijekova bolje spriječiti kardiovaskularne događaje uzrokovane noćnim visokim krvnim tlakom od uobičajenog unosa tijekom dana.

Ciljevi studije

Autori studije istraživali su može li uzimanje antihipertenzivnih lijekova navečer bolje kontrolirati noćni krvni tlak i smanjiti kardiovaskularni rizik.

Sudionici s normalnim i visokim krvnim tlakom

Tim koji je vodio Ramón Hermida sa Sveučilišta u Vigu izveo je prospektivnu multicentričnu studiju u sklopu projekta Hygia u Galiciji (sjeverna Španjolska) s normotenzivnim i hipertenzivnim pacijentima. U godinama od 2008. do 2015. autori studije regrutirali su 18.731 osobu za dugotrajno promatranje. Tijekom istraživanja ponovno su isključene 653 osobe zbog neadekvatnog prikupljanja podataka ili nezadovoljavajuće suradnje, tako da je 18 078 ljudi dalo procjenjive podatke za istraživanje. 15.674 sudionika patilo je od visokog krvnog tlaka. U gotovo dvije trećine hipertenzivnih bolesnika (9.709 ljudi) povišeni krvni tlak još nije liječen. Kao dio studije, terapijski naivni sudionici hipertenzije liječeni su antihipertenzivima. Uz krvni tlak, prikupljeni su podaci o drugim relevantnim čimbenicima rizika i popratnim bolestima kao što su dob, spol, nutritivni status (BMI), šećer u krvi, lipidi u krvi, zdravlje bubrega, pušenje itd.

Različita vremena unosa

Pacijenti s hipertenzijom podijeljeni su u dvije skupine. Jedna je skupina uzimala lijekove samo tijekom dana, druga bi trebala uzimati barem jedan antihipertenziv navečer neposredno prije odlaska u krevet. Krvni tlak sudionika izmjeren je nekoliko puta na početku studije i na svim naknadnim pregledima koji su se održavali najmanje jednom godišnje. Na svakom savjetovanju tijekom studije, krvni tlak mjeren je tri puta u praksi. Uz to, tijek krvnog tlaka svakog sudionika zabilježen je nakon svakog savjetovanja tijekom razdoblja od 48 sati. U tu svrhu sudionici su dobili ambulantni sustav za mjerenje krvnog tlaka koji je automatski mjerio krvni tlak svakih 20-30 minuta. Na taj su način tijekom godina bilježene cirkadijalne fluktuacije krvnog tlaka pacijenata. Svi kardiovaskularni događaji tijekom ispitivanog razdoblja dokumentirani su.

Posebno opasno: noćni visoki tlak

Tijekom razdoblja ispitivanja, 2.311 osoba (12,8% sudionika) imalo je kardiovaskularni događaj, u nešto više od polovice tih ljudi (ukupno 1.209 osoba / 6,7% sudionika) događaj je imao ozbiljne posljedice (srčana smrt, srce napad, koronarna revaskularizacija, zatajenje srca, moždani udar). Ozbiljni događaji pogođeni su posebno starijim, multimorbidnim muškim pacijentima.

Kao što se očekivalo, postojala je jasna veza između pojave kardiovaskularnog događaja i povišenog sistoličkog krvnog tlaka. Sudionici koji su imali sistolički krvni tlak ≥ 135 mmHg na početnom pregledu imali su 34% povećan rizik od kardiovaskularnih događaja. Za sudionike s noćnim sistoličkim krvnim tlakom> 120 mmHg rizik se čak povećao za 62%. Sudionici bez kardiovaskularnih problema, s druge strane, imali su prosječni sistolički krvni tlak za oko 9 mmHg niži tijekom spavanja od pacijenata kod kojih su se događali kardiovaskularni događaji.

Uzmi prije spavanja

Usporedba dviju unosnih skupina pokazala je da bi uzimanje barem jednog antihipertenzivnog pripravka navečer moglo prepoloviti rizik od kardiovaskularnog događaja za pacijenta. Ta se prednost zadržala i nakon prilagođavanja procjene za sve ostale čimbenike rizika i prateće bolesti.

Zaključak

Studija potvrđuje da je hipertenzija spavanja povezana sa značajno povećanim rizikom od kardiovaskularnih događaja. Uzimanje barem jednog antihipertenzivnog lijeka navečer neposredno prije odlaska u krevet može značajno smanjiti ovaj rizik. Autori stoga preporučuju pacijentima s hipertenzijom da tijekom spavanja odrede i vrijednosti krvnog tlaka (na primjer pomoću 48 ili 24 mjerenja krvnog tlaka). Ako postoji povišeni krvni tlak noću ili nema fiziološkog pada krvnog tlaka za ≥ 10% tijekom spavanja, raspored lijekova treba prilagoditi i barem jedan antihipertenzivni lijek uzimati samo navečer.