Dijagnosticiranje infarkta miokarda brzo i sigurno pomoću Compass MI

pozadini

Jedan od glavnih uzroka predstavljanja pacijenta hitnoj službi u svijetu je bol u prsima s sumnjom na infarkt miokarda (MI). Za pouzdanu dijagnozu, uz elektrokardiogram (EKG) i bilježenje kliničkih simptoma, vrši se i određivanje troponina u krvi.

Troponin je proteinski kompleks koji se nalazi u stanicama tkiva srčanog mišića. Ako dođe do oštećenja tkiva, npr. Zbog akutnog MI, troponin se oslobađa u krv. Ako je koncentracija troponina iznad fiksne granice, postoji velika vjerojatnost da će dijagnoza MI biti potvrđena.

Određivanje koncentracije troponina samo u krvi otežava razlikovanje MI od ostalih nedostataka miokarda. Potrebna su najmanje dva određivanja krvi tijekom određenog vremenskog razdoblja i mora se prekoračiti granična vrijednost. Preporuke za vremenske intervale za to variraju između jednog i šest sati.

Postavljanje ciljeva

Cilj studije bio je razviti algoritam kao kalkulator rizika koji izračunava vjerojatnost akutnog MI i 30-dnevni ishod na temelju porasta koncentracije troponina u definiranom razdoblju mjerenja. Algoritam se temelji na sljedećim parametrima: ukupna koncentracija troponina kada se prezentira na hitnoj, dinamička promjena koncentracije troponina tijekom vremena i vremenski interval između uzoraka krvi [1].

metodologija

U analizu podataka uključen je ukupno 22.651 pacijent iz 15 međunarodnih kohorta. Pacijenti su na hitnu dobili simptome mogućeg infarkta miokarda. U svih bolesnika uzimanjem uzorka krvi na početnom pregledu određen je jedan od dva vrlo osjetljiva troponina I ili T. Daljnja su određivanja donesena u razdoblju do tri i pol sata. Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine prema daljnjem uzorkovanju krvi, ranom ponovljenom uzorkovanju (> 45 - 120 min) ili kasnom ponovljenom uzorkovanju (> 120 - 210 min). Isključeni su bolesnici s infarktom miokarda s elevacijom ST.

Rezultati

Analiza podataka o ukupno 22.651 bolesnika dala je sljedeće nalaze:

  • MI je dijagnosticiran u 15,3% pacijenata.
  • Niske koncentracije visoko osjetljivog troponina (<6 ng / l troponina I) u krvi ili blagi apsolutni porast koncentracije (<4 ng / l troponina I nakon 45 - 120 min) povezane su s malom vjerojatnošću nastanka MI (negativni prediktivni vrijednost = 99, 5%).
  • Rizik od nastanka MI ili umiranja od njega u sljedećih 30 dana za ovu nisko rizičnu skupinu iznosio je 0,2%.
  • 56,5% svih pacijenata pripada ovoj skupini niskog rizika prema gore navedenim kriterijima.
  • Sljedeći su kriteriji definirani za rizičnu skupinu:> 100 ng / l visoko osjetljivog troponina T ili porast koncentracije> 12 ng / l nakon 120 - 210 minuta troponina T. Pozitivna prediktivna vrijednost je 76,5%.
  • 14,7% populacije pacijenata moglo bi se svrstati u rizičnu skupinu, a 30-dnevni rizik od MI ili smrti iznosi 4,8%.

Zaključak

Kalkulator rizika zasnovan na algoritmu "Compass MI" u ovoj studiji izračunava vjerojatnost akutnog MI u simptomatskih bolesnika u hitnoj službi. Temelji se na porastu koncentracije troponina u krvi tijekom razdoblja mjerenja. Pacijenti se mogu nadati bržoj i pouzdanijoj dijagnozi, a liječnici imaju pri ruci još jedan alat za postavljanje dijagnoze pomoću "Compass MI", koji je dostupan na mreži. "Razbili smo koncept dijagnosticiranja akutnog srčanog udara koji je zapisan u medicinskim smjernicama", kaže profesor Dr. Stefan Blankenberg, medicinski direktor Sveučilišnog centra za srce i krvne žile [2].