Corona: fibrinoliza kao reperfuzijska opcija za srčani udar?

pozadini

Zbog pandemije COVID-19, klinike širom svijeta dosegle su ograničenja kapaciteta ili ih čak i premašile. Zahvaljujući mjerama suzbijanja, to je u Njemačkoj do sada uspješno spriječeno. Ipak, kapaciteti specijaliziranih odjela u ovoj zemlji također su morali biti smanjeni kako bi se u klinikama postavile zasebne i moćne stanice COVID-19. To su također pogođeni kardiološkim odjelima i laboratorijima za kateterizaciju srca.

Uski vremenski prozor za akutnu njegu

Metoda izbora za akutnu njegu bolesnika s infarktom miokarda s elevacijom ST (STEMI) danas je primarna perkutana koronarna intervencija (primarna PCI) u idealnih 90 minuta nakon početnog medicinskog kontakta kako bi se postigla dovoljno brza i održiva reperfuzija u ishemiji -Area dosegnuti. Međutim, ograničeni kapaciteti laboratorija za kateterizaciju srca kao rezultat pandemije, mjere zaštite od infekcije za medicinsko osoblje i pacijente, kao i provedba dodatno potrebnih pregleda mogu značiti da idealan vremenski okvir od 90 minuta za primarni PCI ne može biti promatranom. [1]

Fibrinoliza kao alternativa PCI?

S obzirom na okolnosti pandemije SARS-CoV-2, neki stručnjaci sada predlažu da se fibrinoliza češće koristi kao alternativa PCI u određenim situacijama u akutnoj skrbi za STEMI. O ovom prijedlogu trenutno kontroverzno raspravljaju dvije skupine stručnjaka u časopisu Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. [2.3]

Argumenti u prilog fibrinolizi

Za zagovornike povećane upotrebe fibrinolize u akutnoj njezi STEMI oko Dr. Paul W. Armstrong sa Sveučilišta Alberta u Edmontonu pruža terapiju fibrinolizom kao učinkovitu, jednostavnu i sigurnu alternativu s obzirom na moguća kašnjenja u reperfuzijskoj terapiji korištenjem PCI kao rezultat pandemije SARS-CoV-2. Autori smatraju da je adekvatna i pravovremena reperfuzijska terapija je važnija od vrste reperfuzije. Svoje mišljenje potkrepljuju sljedećim argumentima:

Dobri rezultati s fibrinolizom

Prema njegovim pristašama, studija Strateške reperfuzije rano nakon infarkta miokarda (STREAM) iz 2013. pokazuje da je rana fibrinolitička terapija uparena s pravodobnom PCI postigla slične rezultate u pogledu kliničkih 30-dnevnih ishoda i jednogodišnje smrtnosti kao primarni PCI.

Preporuke profesionalnog društva

Terapiju fibrinolizom također preporučuju američka američka i europska specijalistička društva ako pravodobna primarna PCI nije moguća.

Prednosti u pandemijskim vremenima

Prema autorima, povećana uporaba fibrinolize može rasteretiti zdravstveni sustav, uštedjeti resurse poput zaštitne odjeće i smanjiti rizik od izloženosti medicinskog osoblja.

Prigovori povećanoj upotrebi fibrinolize

Kao direktor laboratorija za kateterizaciju srca u dvije akademske nastavne bolnice u New Yorku, kardiolozi Dr. Ajay Kirtane i Dr. Sripal Bangalore stekao je puno iskustva s posljedicama pandemije COVID-19 na organizaciju STEMI akutne skrbi. Govorite protiv povećane upotrebe fibrinolize kao alternative primarnom PCI-u i iznosite sljedeće argumente:

Fibrinoliza je inferiorna u odnosu na PCI

U usporedbi s PCI, potpuna reperfuzija postiže se rjeđe fibrinolizom. Uvjeti liječenja promijenjeni pandemijom također odgađaju upotrebu fibrinolize. Za očekivati ​​je da su, budući da su koronarni trombi stariji i bolje organizirani na početku terapije, te da je fibrinoliza zbog toga manje učinkovita.

Smanjivanje izloženosti virusima putem fibrinolize

S fibrinolizom je veći rizik od ponovnog infarkta, što relativno često zahtijeva izbornu ili spasilačku PCI. U tim slučajevima fibrinoliza ne smanjuje izloženost medicinskog osoblja virusu. Nisu pošteđeni ni resursi zaštitne odjeće.

Miokarditis COVID-19

COVID-19 može uzrokovati miokarditis, što dovodi do povišenja ST segmenta na EKG. U ovom slučaju fibrinoliza nije indicirana i povezana je s povećanim rizikom od krvarenja. Zapravo, često zadržano povišenje ST segmenta također čini nužnu kateterizaciju srca u tim slučajevima.

Dijagnostičke koristi

Blagodati liječenja STEMI u laboratoriju za srčani ritam nisu ograničene na provođenje primarne PCI. Koronarna angiografija i hemodinamska mjerenja često pružaju dijagnostičke i prognostičke informacije koje mogu biti važne za potvrđivanje dijagnoze i stabilizaciju pacijenta, na primjer terapijom lijekovima.

Zaključak

Pod uvjetom da se poduzmu sve potrebne mjere predostrožnosti kako bi se medicinsko osoblje zaštitilo od infekcije, primarni PCI najbolja je opcija terapije za STEMI čak i u COVID-19 puta, objašnjavaju Kirtane i Bangalore i stoga savjetuju da se fibrinoliza ne koristi kao alternativa PCI. Ako, međutim, primarni PCI nije moguć, preporuke specijalističkih društava za uporabu farmakoinvazivnih strategija s fibrinolizom također se primjenjuju u vrijeme pandemije.