Ciljane vrijednosti krvnog tlaka: pitanje dobi!

pozadini

Pacijentima starijim od 65 godina, prema europskim smjernicama, treba biti usmjeren krvni tlak ispod 140/90 mmHg kako bi se spriječile kardiovaskularne bolesti, posebno srčani i moždani udari. Američke smjernice čak preporučuju ciljanu vrijednost krvnog tlaka od 130/80 mmHg. Međutim, ti su ciljevi kontroverzni. Studija u sklopu studije Berlinske inicijative (BIS) ispitivala je vezu između snižavanja krvnog tlaka i rizika od smrti kod starijih pacijenata [1].

Postavljanje ciljeva

BIS je istražio smanjuje li snižavanje krvnog tlaka ispod 140/90 mmHg tijekom antihipertenzivne terapije rizik od smrti u bolesnika starijih od 70 godina.

metodologija

BIS je trajno prospektivno istraživanje koje procjenjuje bubrežnu funkciju u starijih odraslih osoba. Trenutna studija BIS krvnog tlaka obuhvaćala je pacijente s hipertenzijom starijom od 70 godina koji su liječeni antihipertenzivnim lijekovima od studenog 2009. do lipnja 2011. Pacijenti su podijeljeni u skupinu s vrijednostima krvnog tlaka <140/90 mmHg (normalizirani krvni tlak) i skupinu ≥140 / 90 mmHg. Praćenje je završeno u prosincu 2016. godine.

Prikupljanje podataka

Uz vrijednosti krvnog tlaka i lijekove za krvni tlak, svake su se dvije godine prikupljali epidemiološki relevantni podaci o indeksu tjelesne mase, statusu pušenja, konzumaciji alkohola, radu bubrega i dijabetesu. Uz to, pacijenti su pitani o prethodnim kardiovaskularnim događajima. Krajnja točka studije bila je smrtnost od svih uzroka.

Rezultati

Među 1.628 hipertenzivnih bolesnika (prosječna dob 81 godina) koji su primali antihipertenzivnu terapiju, 636 (39%) je postiglo normalizirane vrijednosti krvnog tlaka, 992 (61%) je imalo povišene vrijednosti krvnog tlaka. S obzirom na ostale prikupljene podatke, obje su skupine bile usporedive. Tijekom razdoblja ispitivanja umrlo je 469 pacijenata.

Rizik od smrtnosti

U usporedbi s povišenim krvnim tlakom, normalizirani krvni tlak povezan je s većim rizikom od smrti (stope incidencije: 60,3 naspram 48,5 na 1000 / godišnje; omjer rizika [HR] 1,26; 95% interval pouzdanosti [CI], 1,04 - 1,54) .

rizične skupine

Povećani rizik od smrti primijećen je osobito u starijih od 80 godina (102,2 naspram 77,5 na 1000 / godišnje; HR 1,40; 95% CI 1,12-1,74) i u bolesnika s prethodnim kardiovaskularnim događajima (98,3 naspram 63,6 na 1000 / godine; HR 1,61; 95% CI 1,14-2,27). Suprotno tome, u bolesnika u dobi od 70-79 godina bez prethodnih kardiovaskularnih događaja, nije se mogla naći razlika između skupina.

Zaključak

Studija je pokazala da je snižavanje krvnog tlaka ispod 140/90 mmHg u osoba starijih od 80 godina i u bolesnika s prethodnim kardiovaskularnim događajem povezano s povećanim rizikom od smrti. Prvi autor studije Dr. Antonios Douros s Instituta za kliničku farmakologiju i toksikologiju u Charitéu objašnjava: "Naši rezultati jasno pokazuju da liječenje visokog krvnog tlaka treba pojedinačno prilagoditi u tim skupinama pacijenata" [2].