Razlike u spolu u krvnom tlaku

pozadini

Posljednjih godina sve je više dokaza da postoje razlike između muškaraca i žena u kliničkoj manifestaciji kardiovaskularnih bolesti (KVB). Prevladava mišljenje da žene kasnije razvijaju slične KVB i imaju atipične simptome u usporedbi s muškarcima. Međutim, posebno s obzirom na hipertenziju vaskularnog faktora rizika i povezanost s ishemijskom bolešću srca i zatajenjem srca, pokazano je da žene razvijaju više koronarnih mikrovaskularnih disfunkcija i srčane insuficijencije s ograničenim udjelom izbacivanja u usporedbi s muškarcima. Iskustvo u liječenju KVB i podaci iz prezentacija KVB odvojeni prema spolu sugeriraju da se kardiovaskularna patofiziologija bitno razlikuje među spolovima.

Postavljanje ciljeva

Ispituje se pitanje kako se krivulje krvnog tlaka ispitanica mijenjaju tijekom vremena i razlikuju li se one između muškaraca i žena.

metodologija

Za odgovor na pitanje korišteni su podaci stanovništva iz nekoliko kohorta. Provedena je sveobuhvatna spolno specifična analiza krivulja krvnog tlaka u svim fazama života kako bi se steklo bolje razumijevanje rodnih razlika u ranoj kardiovaskularnoj fiziologiji koja prethodi kasnijoj kardiovaskularnoj patofiziologiji. To se temeljilo na pretpostavci da je mjerenje krvnog tlaka najjednostavnija dostupna metrika vaskularnog starenja i istodobno najvažniji čimbenik ishemijske bolesti srca i zatajenja srca kod muškaraca i žena.

Vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka izmjerene su u osoba koje su sjedile nakon petominutnog odmora. Ispitivani su i slučajevi KVB u višegrupi. Sljedeći su definirani i presuđeni kao ozbiljni KVB: novonastali fatalni i nefatalni infarkti miokarda, zatajenje srca i moždani udar.

Rezultati

Uključeno je ukupno 32.833 ispitanika iz četiri američka višekohortna istraživanja (5.120 sudionika u FHS studiji, 15.786 sudionika u ARIC studiji, 5.113 sudionika u studiji CARDIA i 6.814 sudionika u studiji MESA). Morali su biti podvrgnuti barem jednom pregledu s provedenim mjerenjem krvnog tlaka i morali su biti poznati njihovi antihipertenzivni lijekovi. Tijekom 43 godine (1971.-2019.) Dokumentirano je 144.599 pregleda.

Karakteristike pacijenta:

  • 54% ispitanika (17.733 sudionika) bile su žene.
  • Dobni raspon ispitanika bio je 5-98 godina.
  • Tijekom razdoblja promatranja, 8.130 pacijenata (24,8%) imalo je novi ozbiljni KVB.

Vrijednosti krvnog tlaka:

  • Procjena svih vrijednosti krvnog tlaka pokazuje da su se vrijednosti za žene prilagodile sredovječnim muškarcima.
  • Međutim, ako se usporede vrijednosti, uzimajući u obzir osnovne vrijednosti oba spola, to pokazuje da su žene ranije povišele krvni tlak i da porast krvnog tlaka brže napreduje u trećem desetljeću života nego kod muškaraca. (Test omjera vjerojatnosti: sistolički krvni tlak χ2 = 531; dijastolički krvni tlak χ2 = 123; srednji arterijski tlak (MAP) χ2 = 325; pulsni tlak (PP) χ2 = 572; p <0,001 za sve vrijednosti).
  • Uzimajući u obzir razlike u promjeni krvnog tlaka između muškaraca i žena, može se vidjeti da su se sve komponente krvnog tlaka (sistolički / dijastolički krvni tlak, MAP, PP) općenito povećale kod žena nego kod muškaraca tijekom životnog vijeka.
  • Analize korigovane za kliničke kovarijante (uključujući BMI, ukupni kolesterol, dijabetes melitus, pušači) pokazuju da je opseg porasta krvnog tlaka, kako se očekivalo, smanjen kod oba spola u usporedbi s nekorektnim podacima. (Omjer vjerojatnosti: sistolički krvni tlak χ2 = 314; dijastolički krvni tlak χ2 = 31; srednji arterijski tlak (MAP) χ2 = 129; pulsni tlak (PP) χ2 = 485; p <0,001 za sve vrijednosti).
  • Sekundarne analize, odvojene prema etničkoj pripadnosti, dobnoj skupini i antihipertenzivnim lijekovima, pokazuju usporedive trendove.

Pojava kardiovaskularnih bolesti:

  • Pregled novonastalih ozbiljnih KVB pokazuje da se kumulativna incidencija kod muškaraca u usporedbi sa ženama povećava tijekom života. 4.486 od 15.100 muškaraca (29,7%) i 3.644 od 17.733 žena (20,5%) razvilo je ozbiljnu KVB (omjer opasnosti: 1,61; interval pouzdanosti 95%: 1,54-1,69; p <0,001; log-rank p <0,001).

Zaključak

Analiza krivulja krvnog tlaka tijekom cijelog životnog ciklusa, odvojenih prema spolu, pokazuje da se progresivni porast krvnog tlaka razvija jače i brže u žena nego u muškaraca, počevši od trećeg desetljeća života. Suprotno današnjoj predodžbi da žene razvijaju KVB deset do 20 godina kasnije od muškaraca, ovo istraživanje pokazuje da se određene krvožilne promjene u žena razvijaju ne samo ranije, već i brže od muškaraca. Dakle, postoji dokazana razlika između spolova u kardiovaskularnoj fiziologiji koja već postoji u ranim godinama i čini osnovu kasnijih kardiovaskularnih bolesti. Potrebne su daljnje studije kako bi se razumio seksualni dimorfizam za kardiovaskularni rizik i poboljšala prevencija i liječenje KVB u žena i muškaraca.