Hs-cTnI može predvidjeti zatajenje srca

pozadini

Zatajenje srca (HF) i dalje je najčešći uzrok smrtnosti i morbiditeta u zapadnom svijetu i očekuje se da će se i dalje značajno povećavati u sljedećih nekoliko godina.

Primarna prevencija cilj je bez presedana, a dijagnostika zasnovana na biomarkerima za rano otkrivanje i prognozu rizika od zatajenja srca i dalje je ograničena i rijetko se koristi.

Jedan od biomarkera je NT-proBNP (N-terminalni natiuretički peptid pro-B tipa). Koristi se i u dijagnostici i kao prognostički čimbenik. Uz NT-proBNP, srčani troponin trenutno je najvažniji kardiološki biomarker i služi kao zlatni standard za oštećenje miokarda. Nova ispitivanja hs-cTn (visokoosjetljivi srčani troponin) sada također omogućuju primjenu kao prognostički biomarker, jer je određivanje moguće čak i pri vrlo niskim koncentracijama. Početne studije pokazuju da nove analize hs-cTn omogućavaju postupno i neovisno povezivanje učestalosti zatajenja srca.

Postavljanje ciljeva

Cilj ove prospektivne kohortne studije bio je pružiti dokaze da postoji povezanost između srčanog biomarkera hs-cTnI i pojave zatajenja srca u općoj populaciji. Nadalje, prediktivnu vrijednost treba odrediti izvan primjene kao klasični čimbenik kardiovaskularnog rizika kako bi se dobila relevantna granična vrijednost za potencijalne kliničke primjene. Konzorcij BiomarCaRE ima za cilj utvrditi vrijednost uspostavljenih i novootkrivenih biomarkera kako bi se dobilo poboljšano predviđanje rizika od kardiovaskularnih bolesti u Europi.

metodologija

Kako bi se postiglo poboljšano predviđanje rizika od kardiovaskularnih bolesti u Europi, podaci o kardiovaskularnim bolestima i njihovim epidemiološkim i kliničkim fenotipovima prikupljani su u velikim epidemiološkim kohortama tijekom dugog razdoblja praćenja. Analiza ove studije temelji se na podacima od četiri populacijske kohorte iz Danske, Finske, Italije i Švedske. Ispitanici koji nisu imali kardiovaskularne bolesti, uključujući zatajenje srca, infarkt miokarda ili moždani udar, bili su uključeni kao sudionici studije. Zatajivanje srca definirano je kao primarna krajnja točka. Rutinske kliničke dijagnoze i uzroci smrti dokumentirani su potvrdama o smrti.

Rezultati

Opći podaci o istraživanoj populaciji

U statističku analizu moglo bi se uključiti ukupno 48.455 ispitanika iz četiri kohorte. Od izvornih 51.590 sudionika studije, 2.735 je isključeno zbog postojećeg zatajenja srca, infarkta miokarda i moždanog udara.

  • Srednja dob istraživane populacije bila je 50,7 godina, a 25.134 (51,9%) sudionika bile su žene.
  • Medijan praćenja bio je 6,61 godinu (95% interval pouzdanosti (CI): 6,55-6,66 godina).
  • Zatajenje srca razvilo se tijekom razdoblja praćenja kod 1.965 sudionika studije (4,1%).
  • Ukupni mortalitet iznosio je 9,6% (n = 4648 sudionika studije).
  • Medijan BMI bio je 26,5 kg / m2, 43,8% imalo je visok krvni tlak, a 4,6% istraživane populacije dijagnosticirano je dijabetesom.
  • Što se tiče vrijednosti krvi, medijan LDL bio je 3,3 mmol / l, HDL 1,4 mmol / l, a ukupni kolesterol 5,6 mmol / l.
  • Podskupina bolesnika sa zatajenjem srca:
    - Incidencija infarkta miokarda i smrtnost od svih uzroka povećani su u ovoj podskupini nakon dijagnoze. 29,4% patilo je od infarkta miokarda, a ukupna smrtnost u ovoj podskupini iznosila je 45,4%.
    - Srednja dob bila je 61,2 godine viša od starosne dobi ukupne populacije i 57,2% su bili muškarci.
    - Svi čimbenici kardiovaskularnog rizika povećani su u HF podskupini u usporedbi s ukupnom populacijom. To uključuje BMI, sistolički krvni tlak, dijabetes i vrijednosti lipida u krvi.

Distribucija biomarkera:

  • Medijan koncentracije hs-cTnI bio je 2,3 ng / l, a za NT-proBNP 46,2 ng / l u ukupnoj populaciji iu podskupini bolesnika s HF, hs-cTnI je bio 4,0 ng / l, a NT-proBNP 102,5 ng / L .
  • Povezanost HF i hs-cTnI:
    - Vjerojatnost HF raste s povećanim koncentracijama hs-cTnI i kod žena i kod muškaraca.
    - Najveća povezanost između HF i hs-cTnI pronađena je u ispitanika s koncentracijama> 3,2 ng / l (omjer opasnosti (HR): 1,63; 95% CI: 1,32-2,03; p 68, 26 ng / L (HR: 2,48 ; 95% CI: 2,02-3,03; p <0,001).
  • hs-cTnI i predviđanje VF:
    - Najbolja prediktivna vrijednost mogla bi se naći u modelu sa svim kardiovaskularnim čimbenicima rizika (osnovni model) i oba biomarkera (C-indeks = 0,862; 95% CI: 0,841-0,882).
    - Optimalna referentna vrijednost hs-cTnI za pojedinačni rizik od HF bila je 2,6 ng / l za žene i 4,2 ng / l za muškarce. Na tim razinama treba razmotriti potencijalnu preventivnu terapiju.

Zaključak

Opsežna kohortna studija pokazala je da se biomarker hs-cTnI može koristiti kao neovisni prognostički faktor za zatajenje srca. Međutim, najbolja prediktivna vrijednost za zatajenje srca postiže se kombinacijom dvaju biomarkera hs-cTnI i NT-proBNP. Korištenje dvaju biomarkera za predviđanje vjerojatnosti rizika od zatajenja srca može postati sve važnije u budućim kliničkim odlukama.