Pritužbe na anginu pektoris: Liječnik i pacijent to različito procjenjuju

pozadini

Koronarna revaskularizacija indicirana je kod stabilne ishemijske bolesti srca i ublažava simptome angine pektoris, koji su kvantificirani pomoću CCS (Canadian Cardiovascular Society) klasifikacije. Međutim, CCS klasifikacija uzima u obzir samo ocjenu liječnika, a ne i ocjenu pacijenta. Obje se procjene mogu značajno razlikovati. Nejasno je postoji li ovo neslaganje i između liječnika i pacijenata na perkutanoj koronarnoj intervenciji (PCI).

Postavljanje ciljeva

Cilj kohortne studije bio je utvrditi razlikuje li se klasifikacija ozbiljnosti angine pektoris, koristeći CCS klasifikaciju liječnika, od klasificiranog ishoda (PRO).

metodologija

Kohortna studija obuhvaćala je pacijente koji su podvrgnuti PCI zbog stabilne ishemijske bolesti srca ili nestabilne angine pektoris. Liječnik je utvrdio ozbiljnost angine pektoris koristeći CCS klasifikaciju, a pacijent pomoću Upitnika za anginu u Seattlu (SAQ).

Rezultati

Ukupno su prikupljeni podaci od 759 bolesnika kojima je PCI izveden zbog stabilne ishemijske bolesti srca i od 895 bolesnika kojima je PCI izveden zbog stabilne angine pektoris.

Karakteristike pacijenta:

  • Prosječna dob bila je 64,3 ± 10,7 godina. 71% od toga bili su muškarci.
  • 44% pacijenata već je imalo PCI, a 21,7% imalo je prethodnu operaciju koronarne premosnice.

Procjena ozbiljnosti angine pektoris u posljednja četiri tjedna:

  • Prema SAQ, 267 od 759 bolesnika sa stabilnom ishemijskom bolešću srca nije imalo simptome angine pektoris.
  • Od ovih bolesnika, prema procjeni liječnika koji su koristili CCS klasifikaciju, 33 bolesnika (12,4%) imalo je umjerenu (CCS klasa I I), a 20 bolesnika (7,5%) ozbiljnu anginu pektoris (CCS klasa III-IV).
  • U bolesnika s nestabilnom anginom pektoris, 110 od 895 bolesnika (12,3%) pokazalo je ocjenu 100 u SAQ i stoga nema simptoma. Liječnici su klasificirali 12 bolesnika (10,9%) u CCS klasu II (umjereno) i 39 bolesnika (35,5%) u CCS klasu III ili IV (ozbiljno).

Sveukupno, svaki peti pacijent podvrgnut je izbornoj PCI, a svaki drugi pacijent podvrgnut je hitnoj PCI bez prijavljivanja simptoma nestabilne angine.

Zaključak

Prema njihovoj vlastitoj izjavi u Upitniku za angine u Seattlu, svaki treći pacijent sa stabilnom ishemijskom bolešću srca i svakih 10 pacijenata s nestabilnom anginom pektoris koji su podvrgnuti PCI nisu imali simptome angine pektoris. Procjena liječenih liječnika značajno je odudarala od toga, a neki su pacijenti svrstani u CCS klase s umjerenim (CCS klasa II) ili teškim simptomima (CCS razred III-IV). Odstupanje ima glavni utjecaj na odabir pacijenata koji ispunjavaju uvjete za PCI. Studija ISCHEMIA također je pokazala da asimptomatski bolesnici malo imaju koristi od revaskularizacije. Izjave pacijenta o trenutnom statusu njihovih simptoma stoga bi trebale postati važnije kada se odlučuje je li potrebna revaskularizacija.