Rizik od recidiva nakon prekida liječenja u DCM-u

pozadini

Dilatirana kardiomiopatija (DCM) benigna je u mnogih bolesnika s terapijom lijekovima. U oko 40% poboljšava se izbacivačka frakcija lijeve klijetke (LVEF), lijeva klijetka postaje manja, a koncentracije natriuretičkih peptida normaliziraju se. Ti su bolesnici obično mladi, imaju malo popratnih bolesti i imaju dobru prognozu.

Je li potrebna cjeloživotna terapija?

Budući da lijekovi za zatajenje srca često uzrokuju nuspojave, pacijenti s DCM-om s dobrom prognozom pitaju je li doista potrebna cjeloživotna terapija. Naročito mlade žene koje žele imati djecu htjele bi prestati uzimati lijekove ako im se srčana funkcija normalizirala tijekom terapije. Nedavno istraživanje istraživalo je je li nastavak terapije koristan i koliki je rizik od relapsa nakon prekida liječenja [1].

Postavljanje ciljeva

Cilj studije bio je koristiti analizu rizika i koristi kako bi se utvrdilo je li prekid uzimanja lijekova za liječenje srčanog zatajenja u bolesnika s DCM-om i dobra prognoza razumna i sigurna kada se njihov LVEF oporavi ili koliko je visok rizik od recidiv.

metodologija

Sljedeći preduvjeti postojali su za sudjelovanje u otvorenoj pilot studiji:

  • Sloboda od simptoma
  • Poboljšanje LVEF-a s manje od 40% na više od 50%
  • Normalizacija krajnjeg dijastoličkog volumena lijeve klijetke (LVEDV)
  • Koncentracije NT-proBNP (N-Terminales pro Brain Natriuretic Peptide) <250 ng / L.

Akcijski

Sudionici su randomizirani u dvije skupine. Jedna je skupina prestala uzimati drogu na početku studije. U drugom je liječenje nastavljeno šest mjeseci i tek je tada prekinuto. Krajnja točka studije bila je relaps DCM-a unutar šest mjeseci.

Definicija recidiva

Smatralo se da se recidiv dogodio ako je napravljen bilo koji od sljedećih nalaza:

  • Smanjenje LVEF-a za više od 10% ili manje od 50%.
  • Povećanje LVEDV iznad normalnog ili veće od 10%.
  • Udvostručavanje koncentracije NT-proBNP ili povećanje na više od 400 ng / L.
  • Klinička slika zatajenja srca.

Rezultati

U istraživanju je sudjelovao 51 pacijent. Terapija je odmah prekinuta kod 25 pacijenata, a 26 je u početku nastavila terapiju. U prvih šest mjeseci, 11 bolesnika (44%) u skupini koja je "povukla" bolest je povratilo bolest. Od 26 pacijenata u skupini, 25 je prekinulo lijekove nakon šest mjeseci. U ovoj je skupini 9 sudionika (36%) pretrpjelo recidiv.

Zaključak

Zbog visoke stope recidiva, prekid terapije trenutno se ne smatra sigurnim, čak ni u bolesnika s dobrom prognozom. Sve dok nisu dostupni robusniji prediktori za stvarni uspjeh terapije i prognozu bez daljnjeg liječenja, preporučuje se cjeloživotni nastavak terapije.

Studiju su podržali sljedeći sponzori: British Heart Foundation, Alexander Jansons Foundation, bolnica Royal Brompton i Imperial College London, Centar za biomedicinska istraživanja Imperial College, Wellcome Trust i Rosetrees Trust.