PPHN u beba zbog majčinog dijabetesa?

Perzistentna plućna hipertenzija u novorođenčeta (PPHN) rezultat je poremećene promjene u plućnoj cirkulaciji nakon rođenja. Obično nakon porođaja povećana ventilacija pluća dovodi do fiziološkog pada otpora u plućnim arteriolama. Krv sada više ne teče iz pupkovine izravno u srce, već kroz pluća, gdje se oksigenira, a zatim pumpa kroz lijevu komoru u veliku cirkulaciju.

Ključni simptom O2-refraktarne hipoksije

Ako se ova izvanmaternična adaptacija plućne cirkulacije ne dogodi ili ako već postoji anatomsko ili funkcionalno oštećenje plućnih arteriola, može se razviti PPHN. Preko ductus arteriosusa, foramen ovale i intrapulmonalnih kratkih spojeva, provodi se neoksigenirana krv pored prozračenih područja pluća u smislu desnog-lijevog šanta. Klinički rezultat je cijanoza. Povećani plućni vaskularni otpor također dovodi do povećanja naknadnog opterećenja i tlačnog opterećenja desne klijetke (RV), što može dovesti do zatajenja desnog srca danima do tjedana. Glavni simptom je hipoksija, koja se ne može poboljšati čak ni primjenom O2.

Učestalost PPHN oko dva promila

PPHN je težak, ali rijedak događaj. Incidencija se procjenjuje na 1,9 slučajeva na 1.000 živorođenih. Ukupna smrtnost kreće se od 10-60% i ovisi o osnovnom uzroku.

Ako buduće majke imaju dijabetes melitus - to je slučaj kod oko 0,8-5,6% trudnica - njihova su djeca izložena većim zdravstvenim rizicima. Osobito je poznato nedostatno sazrijevanje pluća u novorođenčadi majki s dijabetesom. No, ima li PPHN i kakve veze sa metaboličkom situacijom dijabetesa tijekom trudnoće? Kineski istraživači željeli su točno znati. Pod vodstvom Dr. Lin-Ping Shu sa Medicinskog sveučilišta Capital u Pekingu ispitani su u metaanalizi sa sedam studija (pet kohortnih studija, dvije studije kontrole slučaja) na više od dva milijuna ljudi i preko 5000 slučajeva PPHN.

Rizik od PPHN povećao se za otprilike trećinu u dijabetičara

Glavni rezultat: Postoji jasna veza između dijabetesa tijekom trudnoće (postojeći ili gestacijski dijabetes) i PPHN. U usporedbi s majkama bez dijabetesa, objedinjeni prilagođeni omjer rizika (aRR) za PPHN u majki s dijabetesom iznosio je 1,37 (95% CI: 1,23-1,51).

Sveukupno, incidencija PPHN u ispitivanoj populaciji bila je oko 0,2%. U nedonoščadi s gestacijskom dobom ispod 28 tjedana bio je značajno veći (oko 6%).

Korelacija je bila očita i u studijama slučaja i kontrole (aRR: 1,91; 95% CI: 1,02-2,79) i u kohortnim studijama (aRR: 1,36; 95% CI: 1, 22 - 1,50).