Uključenost limfnih čvorova u rak dojke

pozadini

Ako se pacijentu dijagnosticira rak dojke stadija IV, kurativni pristup je rijetko moguć. Prognoza je vrlo loša i ovisi o mjestu postojećih metastaza. Danas, s inovativnim terapijskim pristupima, rak dojke stadija IV s metastazama u kostima ili distalnim limfnim čvorovima (DLNM) potencijalno se može izliječiti u odabranih bolesnika. U bolesnika s ipsilateralnim metastazama supraklavikularnih limfnih čvorova (ISLM) u stadijumu IV, udaljene metastaze obično se razvijaju u roku od jedne godine od dijagnoze. Znanje o mehanizmima metastaziranja raka dojke stoga je neophodno za odabir terapije. Stoga su potrebne nove studije kako bi se pokazalo postoji li razlika u prognozi i liječenju između pacijentica s metastazama u limfnim čvorovima i ostalih vrsta karcinoma dojke u stadijumu IV.

Postavljanje ciljeva

U velikoj kohortnoj studiji koja se temelji na populaciji, ova studija ispituje razlikuje li se preživljavanje bolesnika s rakom dojke s DLNM-om od preživljavanja kod pacijenata s ISLM-om i karcinomom dojke IV. Stadija.

metodologija

Kohortna studija obuhvatila je pacijente u dobi od 18 do 100 godina s novodijagnosticiranim rakom dojke koji bi se mogli svrstati u jednu od sljedeće tri skupine:

  • Pacijenti s ISLM-om bez daljnjih distalnih metastaza
  • Pacijenti s DLNM
  • Pacijenti s distalnim metastazama u drugim organima (bez DLNM-a)

Uzeti su u obzir podaci između siječnja 2010. i prosinca 2014. iz kineske baze podataka „Nadzor, epidemiologija i krajnji rezultati“ (SEER).

Sveukupno preživljenje (OS) definirano je kao primarna krajnja točka, a preživljavanje specifično za rak dojke (BCSS) kao sekundarna krajnja točka.

Rezultati

Karakteristike pacijenta

Uključena 2.033 bolesnika imala su prosječnu dob od 62 ± 15 godina (dobni raspon: 23-99 godina). Od toga je 346 bolesnika (17,0%) imalo DLNM u dijagnozi, 212 pacijenata (10,4%) imalo je ISLM, a 1475 (72,6%) imalo je distalne metastaze bez bilo kakvog DLNM-a.

Dosezanje definiranih krajnjih točaka

Nakon medijana praćenja od 27 mjeseci, medijan OS-a bio je 45 mjeseci (vremenski raspon: 0-59 mjeseci) za bolesnike s ISLM-om i 24 mjeseca (vremenski raspon: 0-59 mjeseci) za pacijente s distalnim metastazama u drugim organima. Primarna krajnja točka nije postignuta za pacijente s DLNM-om.

Nakon tri godine, BCSS za ISLM iznosio je 63,24% i bio je usporediv s DLNM sa 64,54% (omjer opasnosti (HR): 0,93; 95% CI: 0,64-1,36; p = 0,72). OS nakon 3 godine također se nije značajno razlikovao između bolesnika s ISLM-om s 53,46% i bolesnika s DLNM-om sa 62,67% (HR: 0,81; 95% CI: 0,59-1,10; p = 0,17).Suprotno tome, pacijenti s distalnim metastazama u drugim organima pokazali su značajno lošiji BCSS (HR: 2,17; 95% CI: 1,61-2,92; p <0,001) i lošiji OS (HR: 1,90; 95%) -KI: 1,49-2,42 ; p <0,001) od bolesnika s ISLM-om. Analize podskupina potvrdile su ove rezultate.

Strategija terapije u DLNM-u

Sustavna terapija uvijek je standard za rak dojke stadija IV, uloga lokalnog liječenja je nejasna i proučavana je u 346 pacijenata s DLNM. Pokazano je da su se primarni kirurški zahvati (HR: 0,21; 95% CI: 0,12-0,39; p <0,001) i terapija zračenjem (HR: 0,46; 95% CI: 0,25- 0,87; p = 0,02) OS značajno popravili.

Zaključak

S obzirom na OS i BCSS, nema razlike između pacijenata s ISLM-om i DLNM-om. Znatno lošiju prognozu imaju samo pacijenti s karcinomom dojke IV stadija i distalnim metastazama u drugim organima. Ova studija također pokazuje koliko je važna dosljedna lokalna strategija liječenja za pacijente s rakom dojke s zahvaćenim limfnim čvorovima. Moguće je da je rak dojke s DLNM-om još uvijek potencijalno izlječiva bolest i na njega treba gledati kao na lokalni karcinom, a ne kao metastatsku bolest.