Klinička prezentacija COVID-19 u trudnica

pozadini

Pojava koronavirusne bolesti 2019. (koronavirusna bolest-19 [COVID-19]), uzrokovana novim virusom SARS-CoV-2 (teški akutni respiratorni sindrom-koronavirus-2), dogodila se u prosincu 2019. u Wuhanu u Kini. Svjetska zdravstvena organizacija proglasila je izbijanje COVID-19 pandemijom 11. ožujka 2020.

Unatoč potencijalno povećanom riziku od COVID-19 za trudne pacijente i njihovu novorođenčad, i dalje postoje značajne praznine u razumijevanju kliničkog tijeka bolesti i ukupne prognoze u ovoj populaciji. Do sada su se studije o infekciji SARS-CoV-2 tijekom trudnoće uglavnom fokusirale na hospitalizirane pacijente.

Trenutno postoje ograničeni podaci o promjenama simptoma tijekom vremena i ukupnom trajanju bolesti u trudnica u ambulantnoj skrbi. Većina pacijenata s COVID-19 pripada ovoj populaciji. Podaci o kliničkom razvoju ključni su za savjetovanje i raslojavanje rizika trudnih pacijenata s COVID-19.

Postavljanje ciljeva

Studijski tim pod vodstvom Dr. Yalda Afshar s Odjela za materinsku fetalnu medicinu, Odjela za porodništvo i ginekologiju, na Sveučilištu California u Los Angelesu, SAD, ispitala je kliničku prezentaciju, simptomatologiju i tijek bolesti COVID-19 u trudnoći [1].

metodologija

PRIORITET (Trudnoća CoRonavIrus Outcomes RegIsTrY) američka je prospektivna kohortna studija u cijeloj zemlji na ženama koje su trudne ili su poznavale ili sumnjaju na ozbiljnu infekciju SARS-CoV-2 do šest tjedana nakon trudnoće. Istraživači su analizirali kliničku prezentaciju i napredovanje bolesti COVID-19 u sudionika studije koji su bili pozitivni na infekciju SARS-CoV-2 i prijavili simptome u vrijeme testa.

Rezultati

Od 991 sudionika studije uključenog u istraživanje od 22. ožujka 2020. do 10. srpnja 2020., 736 žena imalo je simptome COVID-19 u vrijeme testa. 594 žene u ovoj simptomatskoj skupini imale su pozitivan test, a 142 žene negativne na infekciju SARS-CoV-2. Prosječna dob bila je 31,3 godine (SD 5,1), 37% žena bilo je, a 95% žena bilo je zbrinuto ambulantno.

Sudionici studije koji su bili pozitivni na infekciju SARS-CoV-2 bili su zemljopisno raznolika kohorta: 34% žena dolazilo je sa sjeveroistoka, 25% sa zapada, 21% s juga i 18% sa srednjeg zapada. 31% sudionika studije bilo je Latinoamerikanke, a 9% crnke. Prosječna gestacijska dob pri upisu na studij bila je 24,1 tjedna. 13% sudionika ušlo je u studiju nakon trudnoće.

Najčešći prvi simptomi u skupini bolesnika koji su pozitivno testirani na SARS-CoV-2 bili su kašalj (20%), upala grla (16%), bol u tijelu (12%) i vrućica (12%). Medijan vremena do razrješenja simptoma bilo je 37 dana (95% CI 35-39). U 25% sudionika koji su pozitivno testirali na infekciju SARS-CoV-2, simptomi su trajali osam tjedana ili više nakon što su se prvi put pojavili. Većina bolesnika pokazala je blagi tijek bolesti.

Zaključak

Ukratko, autori studije otkrili su da se simptomi u ovoj primarno ambulantnoj kohorti trudnih pacijenata razlikuju od simptoma u ne-trudnih populacija. Groznica je bila rjeđa, a umor, bolovi u tijelu i glavobolja češći. Trudnoća je rezultirala duljim tijekom bolesti u bolesnika s COVID-19. U 25% pacijentica COVID-19 je doveo do produljenog i nespecifičnog tijeka bolesti tijekom trudnoće i u šest tjedana nakon trudnoće.

Kao ograničenje svoje studije, autori navode sastav istraživane populacije od 60% bijelih žena s visokom razinom obrazovanja i dohotka, što bi moglo naštetiti generalizaciji rezultata. Uz to, dostupnost testova SARS-CoV-2 u regijama, vrijeme između testiranja i pojave simptoma te točnost testova možda su doveli do pristranosti.

Studija je registrirana na ClincialTrials.gov pod brojem NCT04323839. Financirali su ga Sveučilište Kalifornija u San Franciscu i Kalifornijska zaklada za zdravstvenu zaštitu, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, Zaklada Bill i Melinda Gates, Nacionalni centar izvrsnosti UCSF-a za zdravlje žena, CTSI grant # UL1 TR000004, kao i podržani crowdfundingom.