Prijenos SARS-CoV-2 transplantacijom stolice?

pozadini

Fekalna mikrobiotska transplantacija

Fekalna mikrobiotska transplantacija (FMT) odnosi se na transplantaciju stolice pomoću endoskopije ili kapsula, koja se koristi, na primjer, za liječenje ponovljene infekcije Clostridioides difficile. FMT se također može koristiti u liječenju ulceroznog kolitisa.

Uz terapeutski učinak, FMT skriva i rizike. U prošlosti je zabilježeno da se osim prijenosa bakterija, koje imaju pozitivan učinak na mikrobiom primatelja, mogu prenositi i multirezistentni patogeni, a kod primatelja se mogu aktivirati neželjeni imunološki, metabolički ili neoplastični procesi.

Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) izvijestila je 2019. o dva slučaja u kojima su primatelji FMT-a razvili invazivnu bakterijsku infekciju. Kao dio toga, jedan je primatelj umro, a drugi se ozbiljno razbolio. Kao posljedica toga, Federalni institut za lijekove i medicinske uređaje (BfArM) naglasio je važnost odabira i ispitivanja davatelja na relevantne bakterije, viruse, parazite i gljive, uključujući multirezistentne patogene, kako bi se smanjili potencijalni rizici.

SARS-CoV-2

Aktuelne studije pokazale su da se uzročnik trenutne pandemije COVID-19 - SARS-CoV-2 (teški akutni respiratorni sindrom koronavirus 2) replicira u ljudskom gastrointestinalnom traktu. Stoga stolica bolesnika s COVID-19 može biti izložena virusu. Posebno u kasnijem tijeku infekcije, virusi su se još uvijek mogli otkriti u brisu rektuma s negativnim na virus nazofarinksa. Uz glavni prijenos patogena kapljicama, mogao bi se dogoditi i fekalno-oralni prijenos SARS-CoV-2. Trenutno ne postoje valjane i dovoljno osjetljive metode otkrivanja SARS-CoV-2 u stolici, tako da fekalno-oralni prijenos SARS-CoV-2 ne može biti pouzdano otkriven u FMT-u i stoga se može isključiti.

Mjere BfArM-a

BfArM stoga navodi sljedeće mjere koje se moraju poštivati ​​kako bi se smanjio rizik prijenosa SARS-CoV-2 putem FMT-a:

  • Vađenje donatorske stolice i proizvodnja FMT-a obustavit će se do daljnjeg

Tretiranje FMT-om - u kontekstu kliničkih studija ili kao pojedinačni pokušaj zacjeljivanja - trenutno se ne bi trebalo odvijati.

Izuzetan slučaj je ponavljajuća infekcija Clostridioides difficile nakon što su iscrpljene alternativne mogućnosti liječenja poput oralnih antibiotika ili monoklonskih antitijela. Ako se FMT koristi u medicinski opravdanim pojedinačnim slučajevima, trebaju se koristiti samo pripravci stolice kojima je stolica donirana prije 01.01. koristi.

Zaključak

BfArM preporučuje obustavu FMT-a na temelju trenutne pandemije COVID-19 i trenutnih znanstvenih studija.

Zbog mogućnosti fekalno-oralnog prijenosa SARS-CoV-2 i trenutno nema valjanih i dovoljno osjetljivih metoda otkrivanja SARS-CoV-2 u stolici, FMT se smije koristiti samo u opravdanim iznimnim slučajevima. Napominjemo da bi stolicu trebalo donirati prije 1. siječnja 2020.