Metformin kod dijabetesa i bubrežne insuficijencije?

pozadini

Oko 43% ljudi s dijabetesom tipa 2 pokazuje znakove kronične bubrežne bolesti (CKD). Istodobno, dijabetes tipa 2 i HBP povezani su s kardiovaskularnim bolestima i smrtnošću. Metformin može imati koristi kod kardiovaskularnih bolesti i napredovanja bolesti bubrega, ali do 2016. godine bio je kontraindiciran kod osoba s umjerenom ili teškom HBB zbog rizika od laktacidoze.

Postavljanje ciljeva

Međunarodni znanstveni tim predvođen Davidom Charytanom iz NYU Langone Medical Center u New Yorku, SAD, analizirao je podatke studije TREAT (Trial to Reduction Cardiovascular Events with Aranesp [darbepoeitin-alfa] Therapy) s obzirom na kardiovaskularne i bubrežne učinke metformina Osobe s dijabetesom tipa 2 i HBL [1].

metodologija

Istraživači su retrospektivno usporedili smrtnost od svih uzroka i kardiovaskularne smrti, kardiovaskularne događaje (smrt, hospitalizacija zbog zatajenja srca, infarkt miokarda, moždani udar ili ishemija miokarda), krajnju fazu bubrežne bolesti (ESRD) i složeni parametar za zatajenje bubrega (ESRD) ) ili smrt), u bolesnika koji su uzimali metformin i u bolesnika koji nisu uzimali metformin.

Podaci su prikupljeni u sklopu studije TREAT s pacijentima s dijabetesom i kroničnim zatajenjem bubrega (eGFR od 20–60 ml / min / 1,73 m2) kako bi se smanjili kardiovaskularni događaji terapijom Aranespom (darbepoeitin alfa). Podaci studije korisnika i ne-korisnika metformina analizirani su nakon usklađivanja sklonosti korištenjem multivarijacijskih proporcionalnih modela opasnosti.

Rezultati

U početku je 591 osoba uzimala metformin, a 3.447 nije. U korisnika metformina dodijeljenih putem ocjene sklonosti, manje je smrtnih slučajeva (4,6 naspram 8,5 na 100 pacijent-godina), kardiovaskularnih smrti (2,8 naspram 5,2 na 100 pacijent-godina), kardiovaskularni događaji dogodili su se unutar 2,5 godine (8,6 naspram 11,9 100 pacijent-godina) i kombinirani bubrežni krajnji rezultat (11,7 naspram 14,9 na 100 pacijent-godina) nego u ne-korisnika. Međutim, incidencija ESRD-a bila je nešto veća (4,0 naspram 3,6 na 100 pacijent-godina).

Primjena metformina povezana je sa smanjenim rizikom za ukupnu smrtnost (HR 0,49; 95% CI 0,36-0,69), za kardiovaskularnu smrt (HR 0,49; 95% CI 0,32-0, 74), za kompozitnu kardiovaskularnu krajnju točku (HR 0,66 , 95% CI, 0,51-0,88) i za povezanu kompozitnu bubrežnu krajnju točku (HR 0,77; 95% CI 0,61-0,98). Rizik za ESRD razlikovao se između korisnika metformina i ne-korisnika (HR 1,01; 95% CI, 0,65-1,55).

U prilagođenim analizama rezultati su bili kvalitativno slični za ukupnu populaciju. U korisnika metformina utvrđena su dva slučaja laktacidoze.

Zaključak

Autori publikacije na temelju svojih podataka zaključuju da je metformin možda sigurniji nego što se ranije mislilo za uporabu u bolesnika s HBP-om i da primjena kod osoba s HKB-om stadija G3 može smanjiti rizik od smrti i kardiovaskularnih događaja. Međutim, metformin ne usporava napredovanje CKD-a. Stručnjaci preporučuju da se rezultati i dalje trebaju potvrđivati ​​u randomiziranim ispitivanjima, ali oni mogu pomoći u procesu donošenja odluka o primjeni metformina pacijentima s kasnom fazom HBP.

Autori su istaknuli da liječenje metforminom u studiji nije bilo slučajno i da su stoga moguće statističke pristranosti. Uz to, noviji lijekovi nisu bili dostupni u vrijeme analize, tako da se njihov učinak nije mogao usporediti s učinkom metformina.

Studiju je financirao Amgen, a registrirana je na ClinicalTrials.gov pod brojem NCT00093015.