Postići najveću dijagnostičku točnost u biopsijama kože

Biopsije kože jedna su od najvažnijih i nadasve najjednostavnijih dijagnostičkih tehnika u dermatološkoj i općoj medicinskoj praksi. Međutim, dijagnostička razina informacija mogla bi se znatno povećati ako se poštuju određeni okvirni uvjeti. Nerijetko je da pogrešno izvedene biopsije dovode do kašnjenja u dijagnozi i, kao rezultat, do kašnjenja u terapijskim mjerama.

Koji su čimbenici presudni za značajnu biopsiju kože?

Za učinkovit rezultat biopsije kože odlučuju optimalno područje uklanjanja, tehnika uklanjanja, vrijeme biopsije, količina uklonjenog tkiva i rukovanje njime, kao i tehnika obrade. Australski istraživači saželi su ono što treba uzeti u obzir s biopsijama i biopsijama kako bi se postigla najveća moguća dijagnostička korist u praksi. Rezultate svoje analize objavili su u Australian Journal of General Practice [1].

Tehnike biopsije

Biopsija je često metoda izbora za dijagnosticiranje dermatoloških promjena. Najčešće tehnike biopsije uključuju probijanje, ljuštenje i rezanje. Svaka tehnika ima svoje prednosti i nedostatke. Izbor uvijek ovisi o kožnoj promjeni koja se ocjenjuje:

  • Punch biopsija preporučuje se kod većine upalnih lezija kože. To omogućuje procjenu uklonjenog dijela tkiva od epiderme do gornjeg potkožnog masnog tkiva.
  • Za površinske, površinske lezije gdje je patologija ograničena na epidermu (na primjer, bazaliomi i spinaliomi), često se preferiraju postupci piling-biopsije.
  • Ekscizijska biopsija prikladna je tehnika za sumnju na melanom, potkožne ili duboke tumore kože i duboke upalne procese.
  • U slučaju heterogenih pigmentiranih, melanocitnih promjena, preporučuje se potpuno uklanjanje ekscizijskom biopsijom.

Vrijeme biopsije i odabir mjesta uzorkovanja

Vrijeme biopsije i odabir mjesta uzorkovanja razlikuju se ovisno o leziji. Posebnu pozornost treba obratiti na određene značajke u slučaju upalnih promjena na koži. Općenito, uzorkovanje tkiva treba provoditi na lezijama s najvećom primarnom upalnom promjenom. Promjene na početku upale mogu imati samo nespecifične karakteristike. Situacija je sasvim drugačija s buloznim i pustuloznim lezijama i ako se sumnja na vaskulitis. U tim slučajevima rane lezije unutar 48 sati od početka promjene pružaju najspecifičnije dijagnostičke značajke. Treba izbjegavati biopsije tkiva s inkrustacijama, ožiljcima i infekcijama, kao i nedavno prethodno tretirane, traumatizirane i ekskorizovane lezije zbog nedovoljne histopatološke informativne vrijednosti.

Posebne značajke uklanjanja tkiva

Lezije se mogu potpuno ili djelomično ukloniti ovisno o njihovoj veličini. U slučaju manjih promjena veličine manje od 4 mm, poželjno je potpuno uklanjanje biopsijom udarca. Sljedeći su postupci također korisni:

  • Za velike upalne lezije preporučuje se uzimanje uzoraka s rubnog područja proširene lezije, s područja s najvećom razlikom u boji ili iz dijela lezije koji je najviše zadebljan.
  • Prstenaste plakete treba biopsirati na najviše podignutom rubu lezije, makularne i papularne lezije u središtu promjene.
  • U slučaju čira ili ulceroznih promjena potrebno je biopsirati dio zdravog ili nepromijenjenog tkiva (prvenstveno kao incizijsku biopsiju). Tkivo iz samog čira često daje samo nespecifične nalaze.
  • U slučaju vezikobuloidnih poremećaja treba odabrati malu, netaknutu vezikulu ili rubno područje s netaknutom površinom. Za izravnu imunofluorescentnu dijagnostiku preporučuju se dodatne punps biopsije perilesionalnog tkiva.
  • U slučaju polimorfnih lezija kože korisne su višestruke biopsije područja s različitom morfologijom.
  • U slučaju dubokih dermalnih tumora ili sumnje na melanom, preporučuje se ekscizijska biopsija cijele lezije s sigurnosnom marginom od 2 mm na nepromijenjeno područje. Djelomična biopsija lezija melanoma snažno se ne preporučuje.
  • Incizijske biopsije s djelomičnim uklanjanjem tkiva prikladne su, na primjer, za duboko infiltrirajuću upalu, vaskulitis srednje velikih žila, porokeratoze i kožne limfome.
  • Neke dermatoze, poput petehijalnog osipa, alopecije, kožnog ili diskoidnog lupusa ili purpure, zahtijevaju biopsije za daljnja ispitivanja.

Pažljiv zahtjev osigurava optimalnu histopatologiju

Nakon biopsije, daljnje postupanje presudno je za učinkovit dijagnostički nalaz. Prije svega, obrazac zahtjeva treba ispuniti detaljno i u cijelosti. Često se bodovi previđaju ili se ne smatraju važnima. Kliničke informacije i precizan makroskopski opis lezije kože neophodni su za dermatopatologa. Ispravno ispunjen obrazac za upit pomaže mu u tumačenju, tako da se dijagnoza na kraju također slaže s kliničkom slikom.Na taj se način može spriječiti zbrka i nebitne diferencijalne dijagnoze koje nisu u korelaciji s kliničkim dojmom.

Fotografije lezije pomoći će patologu

Studije su pokazale da koncentracija i marljivost u ispunjavanju obrasca zahtjeva za patologijom rezultiraju većim stopama točnosti u dijagnozi. Dodatni testovi kao što su izravna imunofluorescencija (DIF) ili mikrobiološke kulture također bi trebali biti određeni. Osim toga, vrlo je korisno poslati digitalne fotografije lezija kao dodatak uz biopsiju.

Prijevoz uzoraka tkiva

Nepravilno rukovanje i transport uzoraka tkiva može ozbiljno utjecati na točnost histopatološke interpretacije i dijagnoze. Uzorcima treba rukovati pažljivo kako bi se ozljede simpatije svele na minimum. Svaki uzorak tkiva treba staviti i transportirati u ispravan transportni medij za traženi test (često u 10% puferiranoj otopini formalina). Netočni transportni mediji, poput kašnjenja u prikupljanju i obradi uzoraka, mogu dovesti do smanjene dijagnostičke točnosti.

Obratite pažnju na kozmetičke aspekte

Ako je moguće, treba izbjegavati biopsije na kozmetički nezgodnim mjestima. To posebno uključuje lice i dekolte, ali i područja kože s lošom cirkulacijom krvi i područja s velikim mehaničkim stresom ili s povećanim rizikom od infekcije. Na primjer, na nogama i stopalima promjene u venskoj situaciji mogu odgoditi zacjeljivanje - posebno u starijih osoba, dijabetičara i bolesnika s vaskularnom insuficijencijom. Pazuh i prepone posebno su skloni infekciji. Bedra, trbuh, leđa i ruke pogodni su za biopsije.